不同条件末节指断指修复方法临床研究

《不同条件末节指断指修复方法临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不同条件末节指断指修复方法临床研究作者：张新根，缪夕杭,黄显军，石钢，唐一兵单位:314000浙江金华，浙江省荣军医院骨二科【关键词】末节指断指修复临床研究手指末节指动脉管径相対纤细，•口.越往指端血管管径越细，另外受伤原因复杂，再植难度大,技术要求高，不同于手指其他平而的离断，再植相对较困难。木次研究对末节断指223例247指根据断指不同条件，分别采取断指再植、原位缝合、腹部包埋、小皮瓣修复等，较好地恢复了手指的长度、外形及功能。现报道如下。I资料与方法1.1一般资料选择2005年10月至2009年5月浙江省荣军医院骨二科收治的末节指断指223例247指

2、，其中男性120例129指、女性103例118指。受伤原因包括:末节撕脱伤18例19指、压砸伤69例76指、锐器切割伤57例65指、绞轧伤43例45指、挤床伤36例42指。扌旨别:拇指43指、不指62指、中指67指、环指38指、小指37指。本次研究采川张成友［1］提出的手指末节离断IV区分型方法分为：I区31例、II区58例、III区65例、IV区69例。根据软纽织损伤程度分为A、B、C三级⑵;A级142例、B级58例、C级23例。1.2方法臂丛麻醉下，断指及患肢皮肤用肥皂水洗刷、双氧水及0.9%氯化钠注射液反复冲洗3次后，碘伏消毒。在显微镜卜切除挫伤的皮

3、肤边缘及污染、水肿和挫伤的组织，去除感染发生的基础。然厉依据断指的离断平而及软组织损伤情况分别采川不同的手术方法。末节断指再植：在16倍显微镜下仔细分离寻找指动脉、指神经及指掌侧静脉，并做好标记。先行骨折复位克氏针内固定，甲床修复。若发现有伸屈肌腱断裂，则予修复。然后在16倍显微镜下吻合末节指动脉、指静脉、指神经。若无静脉可供吻合，为防止静脉淤血发生血管危象，本次研究术中采取拔甲渗血、侧切口放血等方法促进静脉冋流，以确保断指血流畅通。腹部包埋法：术屮彻底清创，骨折复位内固定，16倍显微镜下分离寻找指尖神经，用10/0无损伤线端端缝合，以免术后形成残端神经瘤

4、。切除断指指体损伤的表皮，保留真皮层后，缝合断指两侧创缘，修复甲床后，于指腹部做切II,在脂肪层或深筋膜浅层游离，将断指包埋其内，缝合皮缘，术后5~6周取出患指，尽可能去除指体表面肉芽组织，约1个月后,剩余肉芽瘢痕组织自动脱落，患指表面有正常皮肤覆盖。原位缝合：对于末节I区、部分II区断指，无法找到可供吻合的指尖动脉，则在彻底清创后行断指原位缝合，多层尢菌油纱覆盖后包扎。若有指骨末端骨折，则5号注射针头行骨折内固定。小皮瓣修复：依据末节断指近侧指腹缺损程度，分别采川V-Y推进皮瓣或矩形推迓皮瓣等。2结果223例247指末节断指中80指吻合指动静脉法，成活率

5、97.50%;65指不能吻合静脉仅吻合末梢指动脉的断指再植，成活率96.92%;27指原位缝合法，成活率88.89%;19指腹部包埋法，成活率94.73%;56指小皮瓣修复法，成活率，100.00%。术后随访3~20个月，再植手指屮有8指指甲畸形，12指由于神经抽出，指体部分萎缩,其余各指指甲、指腹外形良好;腹部包埋手指屮有1指无吻合神经，其离断指体部分萎缩;原位缝合的离断指体外形良好;小皮瓣修复，手指有不同程度短缩。3讨论末节断指受伤原因复杂，尤其非切割伤的断指，常伴血管损伤、皮肤碾挫或撕脱、末节指骨骨折、甲床损伤等。最简单的处理方法是残端修整术。但是术

6、后经常遗留指端触痛、瘢痕、指甲缺损、神经瘤形成，部分病人其至会有心理并发症。利用显微外科技术进行末节再植，从理论上和人量的临床实践，都表明再植是最佳的治疗选择［3~7］。再植手指的外形及功能均比较满意，指尖恢复了感觉功能。本次研究根据断指的平面及软组织受损程度，分别采用不同的手术方法，结果显示，各方法处理后断指平均成活率95%以上，且随访结果也显示指甲、指腹外形良好。各种方法的适应证选择主要包括以下儿点：①手指末节II、HLIV区断指，断指指体完整，软组织损伤分级为A级和较轻的B级，无严重皮肤软组织损伤(肉眼观察未见皮下有明显淤血)，可找到供吻合的末梢动、

7、静脉，适于末节断指再植;②若仅找到动脉而没有找到可以吻合的静脉，仍可做只吻合动脉的断指再植，但静脉回流需通过拔甲渗血、侧切口放血、扩大髓腔［8］、肝素钠甲床下注射［9］等方式实现，以确保断指血流畅通;③C级断指指体有严重皮肤软组织挫裂伤(肉眼观察见皮卜有明显淤血)，常伴血管神经抽出，不适于再植。即使有町供吻合动脉，术后常因皮肤软组织坏死，导致手术失败。此时，可采用腹部埋藏;④原位缝合仅适于I区及末节指骨粗隆以远的部分II区断指，而III、IV区断指修复是禁忌，否则其成活率将会人人降低;⑤对不适合再植及原位缝合的I区及部分II区断指，指腹软组织缺损，或者年龄

8、人于60岁合并有多年糖尿病、高血压病史者的末节断指不宜再植或患者拒