末节断指治疗研究论文.doc

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1、学无止境末节断指治疗研究论文[论文关键词]手指末节；离断；再植[论文摘要]目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月～2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指

2、，治疗过程中及患者痊愈后对手术治疗及术后处理进行了总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6h。1.2手术方法患侧臀丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血。伤指远、近端均用肥皂水刷洗，双氧水冲洗，碘伏消毒后铺手术单，洗必泰清洗浸泡创口，先在手术显微镜下常规清创，然后洗必泰再次清洗，双氧水冲洗，显微镜下标记近远端断面内动、静脉及神经，以1枚0.8～1.0cm克氏针内固定断指。屈伸肌腱“8”字缝合，指尖再植无需缝合肌腱。血管

3、吻合：采用常规动动静静吻台19指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大骨髓腔（术后侧方切开放血）再植5指。吻合时遵守无菌原则，使用11-0显微线，保证血管张力适中、不扭转。神经吻合以11-0显微线缝合。术后患肢垫高15°～25°，用白炽灯辐照患指，保持室温及伤手局部25℃以上，侧方切口手指创口覆盖纱布，使用肝素盐水清洗创口，保持有血液流出。1.3术后处理常规“三抗”治疗，室内温度保持在25℃3学海无涯学无止境以上，监测皮温、皮色、肿胀程度及行毛细血管充盈试验，伤手制动并垫高15°～25°，放血治疗用针头刮指端创面放血，每4～6小时1次，连续3～5d，并且予肝素盐水湿敷放血创面。绝对卧

4、床7～10d，必要时可给予镇静止痛药物，2周拆线，6～8周拔除克氏针。2结果本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死。部分成活手指清除坏死组织后以皮瓣形式覆盖残端，成活手指术后红润、饱满，毛细血管充盈良好。随诊2个月～2.5年，成活手指腹外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复浅感觉，恢复中低强度工作。3讨论3.1末节再植成活的生理基础末节血管解剖：成人末节在远侧指间关节处，指动脉外径0.4～0.5mm，指背静脉外径0.5～0.6mm，越过远侧指间关节后，至远侧指间关节和指甲半月线间中点（相当于甲根处)，动脉开始分为2～4支，最粗细支外径为0.15～0.30mm，延续

5、至指尖，并在指甲中1/3以远发出细支与对侧吻合，最粗细支外径为0.05～0.10mm。静脉于甲根向中心性上升于远指间关节或稍远0.5cm处汇成1条或2条干静脉。甲根以远的掌面指腹两侧各有1条静脉，外径0.15～0.20mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍低且稍粗。小儿末节在远侧指间关节附近指动脉外径为0.2～0.4mm，静脉外径0.3～0.5mm。越过远侧指间关节后，在远侧指间关节和甲根中点附近动脉开始分为2～4mm支，最粗的1支为0.15～0.20mm延续到指尖，并在指甲中1/3以远发出细小的分支与对侧支吻合。静脉于甲根部两侧向中心上行，于远侧

6、指间关节或其稍远0.5cm处汇成1条(91.4％)或2条(8.6％)干静脉。甲根以远的掌侧指腹两侧各有1条静脉，外径为0.2mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍粗。3.2侧方切开放血3学海无涯学无止境一般使用测方切开的方法放血以减轻血液回流不畅的状态，这种方法比较确切，效果明显，但是需要密切的观察、良好的护理，才能达到预期的要求。由于其效果明显，临床仍较多使用。在临床中还会使用如针刺放血、拔甲甲床放血、拆除一针缝线皮缘放血。其中针刺放血很快闭合，针孔多且周围暗，比较难接受，所以使用少。甲床放血时若远端血供不良好很容易发生甲床坏死，反而起到反作用，

7、所以不建议使用。皮缘出血较难控制，容易出血量大，所以临床少使用。本组采用侧方切开的方法治疗8例，均取得了满意的疗效。3.3末节再植手术的适应证手外伤患者多为手动劳动者，工作对手的依赖性很强，所以受外伤之后都有很强的求治欲望，特别是如果手指整个或部分的缺损必将影响到患者的工作以致生存。末节手指离断之后如果能够成活，对手指的外形、功能、以及患者将来的工作生活就会有很大程度的保护。所以保证再植的成活具有重大意义，如果有可能成活的话，就应该尽全力再植末节，适应证掌握应该尽量放宽。凡是离断部分软组织大