剪开套接法治疗手指末节断指体会.doc

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1、剪开套接法治疗手指末节断指体会【关键词】剪开套接法我科从1984年3月~2008年3月,应用自行设计的“小血管剪开套接法”吻合指血管进行末节手指再植164例,疗效显著,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组164例中男116例,女48例,年龄1~62岁,平均31岁,示指71例,中指55例,环指33例,小指5例。1.2手术方法麻醉采用臂丛或指根封闭,常规消毒,铺巾。先大体后镜下清创,显露并保留指动脉、神经,待吻合时一起清创,不作标记,指骨固定。屈伸肌腱若能吻合则吻合,否则可不吻合。然后“小血管剪开套接法”吻合动脉、神经,缝合掌侧皮肤,静脉选一两条回流好的进行吻合

2、,若静脉无法吻合可不吻合,指端侧方纵行切小口,局部注射少许肝素。术后再予常规护理。1.3术后用药常规应用抗生素,低分子右旋糖酐500ml,1日2次静点,1周后改1日1次,术后10天停药、拆线。本组有8指再植术后未入院,回家修养,仅口服抗生素亦成活。1.4治疗结果本组164例中成活155例,其中示指68例,中指52例,环指32例,小指3例;失败9例。再植一个手指时间最长4h,最短50min,平均2h左右。2讨论小血管剪开套接法吻合手指血管的优点:(1)可以减少缝合针数,内膜裸露针数少,套入容易;便于掌握和普及。(2)套端机械扩张,目的是为了剪开,套入端不用扩张,减

3、少血管的机械刺激,减少血管痉挛的机会。(3)不用或少用牵引线,减少对血管的牵拉损伤,减少血管形成血栓的机会。(4)缩短再植手术时间:再植手术时间长,耗费精力,历来是手外科、显微外科医生感到头痛的事,因此,如何缩短手术时间是我们所要研究的课题。小血管剪开套接法可以缩短手术时间,减少血管夹对血管的压迫时间,减少血管本身的缺氧时间和对血管内膜的损伤,提高再植手指成活率[1]。要想缩短手术时间必须掌握精良的小血管吻合技术及手术解剖外,还必须有一套合理的手术顺序,简便实用的手术方法:(1)固定要迅速、简便、可靠。(2)血管吻合技术要精良,避免血管的重复吻合。(3)掌握解剖

4、,废除不必要的手术步骤,如:神经、血管的标记等。(4)先吻合动脉,静脉易显露。我们的手术顺序如下(供参考):麻醉→冲洗消毒→铺巾→先大体清创后镜下清创,显露并注意动脉位置,保留动脉不清创不标记→固定→吻合屈肌腱→镜下进行血管显露清创后用剪开套接法与超剪口套接法吻合指动脉→清创并吻合神经→缝合掌侧皮肤→吻合伸肌腱→2选一两条回流好的静脉同样方法吻合(若静脉无法吻合可不吻合,指端侧方作纵行小切口,局部注射少许肝素维持渗血)→指背皮肤缝合→术终。“剪开套接法”吻合血管,简单实用,省时省力,通畅率高,对血管损伤小,基本避免了血管的重复吻合。本组手术有5指是一个人独自完成

5、的。静脉吻合一般多主张多吻合,我们认为选择一两条回流好的静脉吻合即可,其他出血结扎。此方法可能为防止静脉栓塞的一种措施,对于动脉争取吻合两条,有时末节再植只吻合一条动脉亦可成活。先吻合动脉理由:(1)缩短离断指体缺血时间。(2)通过静脉回血情况验证动脉吻合质量。(3)起到清除离断指体内代谢产物作用。(4)易找静脉,并选一两条好的进行吻合。(5)有助于判断静脉功能。对于静脉无法吻合的末节再植,术后在指端侧方纵行切一小口,局部注射少许肝素(可重复注射)维持切口渗血。此方法安全可靠,无副作用,较全身用药效果好。最大限度避免血管局部损伤程度(术中)是绝大多数再植成功的关

6、键。高无创、可靠的血管吻合质量、理想的血管吻合方法是再植成功的保障,其他措施都为辅助。本组有8指术后只口服抗生素,回家休养、保温、再植成功亦说明此问题。简化再植术后处理:术后回家,仅口服抗生素,自由活动,禁烟、保温,减少了病人入院监护带来的精神因素、情绪及大小便不畅等的不利影响,同时也不同程度的减轻了病人的心理负担及医疗费用。对再植手术成功及今后更广泛的开展此类手术都有好处,通过本组8指成功的再植手术为简化再植术后处理提供了成功的先例。【参考文献】1王国君,张咸中,李明,等.微小血管剪开套接法的动物实验.中华手外科杂志,1986,1:21.2

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