小儿腭部挫裂伤特点及临床治疗体会

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1、小儿腭部挫裂伤特点及临床治疗体会作者王亮（浙江省永康市第一人民医院口腔科）【摘要】目的:分析小儿腭部挫裂伤的原因和治疗的方式方法。方法:收集我院口腔急诊收治的儿童腭部挫裂伤受伤原因，受伤部位以及治疗方法进行分析总结。结果：主要受伤原因是摔倒后硬物（筷子，刀等）戳伤上腭，其它的是车祸引起，受伤部位多为软腭，也有硬软腭交界处。结论:患儿受伤后急由家长带领下到就诊，早期清创缝合是治愈的有效方法【关键词】小儿；腭部挫裂伤；清创缝合腭部位于U腔上壁，分为硬腭和软腭，是口腔和鼻腔的分隔组织。在现代社会，特别是独生子女的时代，家属孩子偏少，因而有很宝贵

2、，故对于婴幼儿的一些要求，基木上都是有求必应，故在现代社会，发生腭部挫裂伤多见于婴幼儿。我科从2010年至2014年一共收治腭部挫裂伤患者30例，体会如下：1.临床资料1.1一般资料木组病人共30例其中男性25例女性5例最大16岁最小10个月，其中以3-5岁居多占一半以上。伤后就诊时间半小时到1天不等。1.2外伤原因及部位一般是患儿将小木棒、筷子、铁棒、塑料棒、汤匙、玩具、刀具等硬物放入口内玩耍时摔伤或者撞伤后硬物挫伤引起，还有就是车祸伤引起上颂骨正中骨折裂开后引起腭部软组织裂伤。受伤部位以硬软腭交界处多见，有累及悬雍垂裂伤，甚至引起软腭

3、全层切开以至于U鼻相同，也仅有硬腭软组织裂伤。在我院病例中,口鼻相同2例，仅仅硬腭软组织裂伤1例。软腭累积悬雍垂1例，车祸引起上颌骨正中骨折裂开后引起硬软腭部软组织裂伤1例。1.3麻醉方式1.3.1全身麻醉对于裂伤部位在软腭，创口较大且创口内有血液流出，特别是年龄偏小，患儿不配合的，我们一般在急诊全麻气管插管下进行手术缝合。1.3.2局部麻醉对于裂伤部位较靠前，创口较少，患儿年龄较人，且能配合医生进行清创缝合的一般在门诊清创室局麻下手术缝合，冋吋允许患者家属特别是患者老师在场，进行劝慰诱导患者配合。1.4治疗方式1.4.1直接对位缝合：全

4、麻成功后经口气管插管，消毒铺巾，用2%利多卡因加按1:50000比例加入肾上腺素，这样既可以减少全麻吋的麻醉用药量，也可以减少术中出血量，降低患者术后疼痛程度。检查创口内冇无异物残留。予以清洗创1_1，止血。对于口鼻穿通的患儿，应将鼻侧粘膜，肌层以及腭侧粘膜分层缝合。对于未穿通患JL直接对位缝合。1.4.2分期缝合：对于车祸引起上颂骨正中骨折裂开后引起硬软腭部软组织裂伤患者，一般合并脑外伤等其他外伤，故为抢救患者生命，我科用可吸收止血纱布放入患者创U内进行止血，待患者生命体征平稳后，因我科要进行骨折切复内固定术，故再次进行手术时现将骨折复

5、位内固定后观察患者创口是否愈合，若已愈合则不用进行二期缝合，若未愈合，则做松弛切口后再进行对位缝合，切口处放置碘仿纱条用以促进组织生长。我科奋1例该患者予以止血纱布填塞后患者创U自行愈合，未进行二期缝合。1.4.3不予以缝合：对于硬腭软组织裂伤患者，因不存在口鼻相同可能，故予以一定抗生素预防感染，同时予以碘甘汕涂患处，嘱患者保持口腔卫生，防止发生感染，故不予以缝合。1.结果在本院治疗的30例患者创口均对位愈合，愈合良好，均不影响进食及发音，均未发生感染。1.讨论3.1腭部软组织血运丰富，而患儿一旦被硬物挫伤腭部即因疼痛而哭闹，故而进一步加

6、剧创U内出血从而引起家属注意。而腭部外伤可能引起U鼻相冋影像进食及发咅。因此应该根据患者外伤的部位、年龄以及受伤的程度进行判断麻醉的方式、手术的吋机以及治疗的方法[1】。3.2婴幼儿腭部裂伤的治疗原则婴幼儿外伤吋多哭闹不止，不能配合医生进行检查，因此我们在治疗前更应该详细检查创U[2】，应特别注意是否存在异物，若有疑问或者家属不能确定异物已经完全取出，应进行X片或者CT检查确定有无异物后再进一步治疗。在本组的30例患者中，1例因生命体征不允许不进行一期缝合，26例患者全麻下缝合创U,2例患者在门诊清创室局麻下清创缝合。1例为硬腭软组织裂伤

7、不存在U鼻相同可能，故不予以缝合。由于腭部血运较多，在缝合中仍然会出血，故本人不建议在基础麻醉下缝合，因为出血会更会引起患者误吸引发吸入性肺炎等不良后果。2例患儿年龄较大，能配合故能在门诊局麻下缝合。局麻缝合应注意患者心理状态，避免患者在术中因恐惧而不能配合从而引起吞针等不良后果，故局麻下缝合在谨慎选择患儿。1例未进行缝合，患者外伤位于硬腭软组织，因不发生U鼻相同，故不缝合，但应嘱患者保持UI腔清洁卫生，予以相应药物治疗。对于不缝合病例可放宽至软腭裂伤，但创U小，未深及肌层的患者。在术后我们应嘱患者家属保持患者口腔卫生，应进食流质饮食为主

8、，切勿引起患者哭闹不止引起创U再次裂开，避免患儿摔伤撞伤。参考文献：[1】王孟珍，罗亚丹.60例儿童腭部外伤的临床治疗及体会[j].黑龙江医科药学,2000,2(02):47-48.[2】吴大