前额叶底部脑挫裂伤治疗体会

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1、前额叶底部脑挫裂伤治疗体会【摘要】目的探讨前额叶底部脑挫裂伤的发病情况、影像学表现、选择治疗方法、改善预后。方法回顾28例前额叶底部脑挫裂伤的发病、病因、影像学特点、治疗方法及死亡率下降因素。结果CT可明确诊断，应放宽手术指征，积极手术可改善预后。结论CT为最主要的诊断方法，积极手术可降低死亡率。【关键词】额叶脑挫裂伤CT手术治疗【Abstract】Objective.Methods.Results.Conclusions.【Keywords】BrainComputedtomographyOperationTreatment前额叶底部脑挫裂伤发病率相对较低，并且早期较

2、少出现意识障碍，且血肿量往往比较少，临床上多不引起重视，或观察病情不够密切，导致部分病人突然出现病情恶化而没有及时抢救，从而导致严重后果。现将我科5年来收治的28例病例进行分析及讨论。临床资料1.一般资料：男21例，女7例，年龄15—49岁，平均35岁。致伤原因：车祸24例，坠落伤4例。25例为枕部着力引起的对冲伤，3例为前额部直接受力。2.临床经过：伤后均有头痛进行性加重史，部分病人有短暂昏迷病史。入院时神智均清楚，GCS评分13~15分，部分病人有颈抵抗，其余无明显阳性体征。入院后常规给予止血、脱水等治疗，但病人头痛缓解不明显。部分呈进行性加重。17例伤后3~5天

3、出现双侧瞳孔突然散大4~6mm，光反射消失，其中2例随后出现呼吸节律紊乱并出现呼吸骤停，15例尚有自主呼气者急诊行冠状切口开颅双额部去骨瓣减压术。10例头痛明显加重后急诊行冠状切口开颅双额部去骨瓣减压术，1例未出现瞳孔及意识改变，予保守治疗。1.CT表现：CT显示血肿均位于前额叶底部双侧额叶的内侧，在住院治疗的过程中血肿量改变不明显或略有增加，一般血肿量为10~15ml左右，但双侧额叶脑水肿多明显，且呈进行性加重，双侧侧脑室前角明显受压并且夹角增大呈钝角，但中线结构无移位。2.治疗结果：2例呼吸骤停者死亡；15例瞳孔散大后手术者3例术后为植物生存状态，12例恢复良好；

4、10例头痛明显加重后手术者均恢复良好；1例保守治疗恢复良好。讨论我科5年来收治的28例前额叶底部脑挫裂伤病人，因为其具有病情变化快，死亡率高的特点，故对此类患者应引起格外重视，同时其治疗原则应有别于传统的颅内血肿。现总结前额叶底部脑挫裂伤患者的临床特点如下：1）头痛明显且应用甘露醇后症状缓解不明显或仅能暂时缓解，常出现头痛进行性加重，颈抵抗可为阳性，但其他神经系统的体检多为阴性；2）多为病情突然变化，可由意识清楚迅速转变为昏迷，并可出现呼吸改变甚至骤停，同时瞳孔迅速散大，光反射消失；3）CT显示血肿均位于前额叶底部双侧额叶的内侧，治疗过程中血肿量改变不明显或略有增加，

5、但额叶脑水肿明显且严重，水肿可呈进行性加重。双侧侧脑室前角明显受压并且夹角增大呈钝角，但中线结构无移位。鉴于前额叶底部脑挫裂伤病人具有以上特点，我们总结前额叶底部脑挫裂伤的处理原则如下：1）应密切观察病情，及时发现病情变化，为手术争取时间；2）入院时及时完善术前准备，预防可能出现的手术；3）发生病情变化，立即给予甘露醇应用，并保持呼吸道通畅；4）对应用甘露醇等脱水药物后症状无明显缓解的病人应积极手术治疗；5）动态复查头颅CT，脑水肿范围进行性扩大，双侧侧脑室前角明显受压并且夹角增大呈钝角者，应积极手术。总之，对前额底脑挫裂伤患者应引起我们的高度重视，应密切观察病情变化

6、，不能用处理传统颅内血肿的处理原则来处理此类病人，以免丧失手术时机，引起严重后果。