产科医务人员职业暴露的原因分析及预防措施

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1、产科医务人员职业暴露的原因分析及预防措施周明江(资阳市安岳县第三人民医院四川安岳641300)【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0375-01产科是医院中较为特殊的科室，医务人员几乎天天都要接触到这样那样的有害因子。如产妇的羊水、血液、恶露等，特别是在遇到各种危重症病人的抢救时，医务人员往往在未完全明确诊断前即投入对母婴的抢救，更容易造成职业暴露。据近五年统计产科，医务人员因针刺伤接触受污染血液而感染乙型肝炎的风险为2%-4%,感染丙型肝炎的风险为3%-10%,感染AIDS的

2、风险为0.2%-0.5%,呈逐年上升趋势，而且明显高于其他科室，所以笔者认为很有必要究其原因采取措施，加以改进。1职业暴露的概念和分级1.1职业暴露的概念指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人、HBV、HCV等血源性疾病患者的血液、体液及污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被其病毒感染致病。1.2职业暴露分级(1)一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。(2)二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、

3、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。(3)三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤U或者割伤物有明显可见的血液。1.3暴露源分级根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。(1)轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。(2)重度类型：经检验，暴

4、露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。(3)暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。2职业暴露的主要原因2.1医务人员对暴露源的认识不足：首先是没有认识到HIV、HBV、HCV等血源性传播性疾病的流行趋势正日益严重，再就是未对急危重产妇在手术前未对产妇进行全面检查，根本就不知道产妇的疾病情况，第三是多数医院管理不严，没有严格按要求规范医务人员的操作行为，使本来对职业暴露认识不足的医务人员更加认识不到职业暴露的严重后果，第四是一些医务人员心存侥幸心理，不但省略了防护细节，而且还不

5、按规范操作，近三年我院产科医务人员就有10人次发生职业暴露的事件发生，其中被HIV病人血液感染1人，HBV病人血液感染6人，HCV病人血液感染3人。2.2对职业暴露后的处理不及吋，据了解，相当一部分医务人员在职业暴露后，一般只做简单的处理，更不做追踪复查，当得了病后又没有证据证明疾病与某次暴露冇关。上述10人都无法说出具体的职业暴露吋间和病毒来源对象。2.3医务人员和病人比例严重失调，医务人员的工作量大，任务繁重，没有较多吋间考虑职业暴露问题，在精力不集中麻痹大意吋更容易发生职业暴露。2.4科室设施不齐和制度不健全也是职业暴露

6、的一个原因。3职业暴露的预防措施从笔者二十多年的产科临床经验来看，要预防职业暴露就必须加强职业暴露相关知识的学4和培训，提供科学合理的硬件设施，制定规范化的技术操作规程，加强对医疗废物的规范化管理，更重要的是要每个医务人员都奋较强的自我保护意识，随吋做好标准预防，做到警钟长鸣，才能奋效杜绝职业暴露发生。3.1成立由医院和产科领导组成的职业暴露预防领导小组，专门负责产科职业暴露预防的组织、宣传、安排和检查，并通过这个小组把此项工作变为经常性工作，形成上到领导，下到医生、护士、清洁工、护工都齐抓共管，人人重视的良好局面。3.2通过

7、学培训和宣传，提高医务人员的职业暴露的自我防护意识，学习培训既可以本科室、本院的，也可以是省、市级卫生行政部门组织的学＞J。其目的主要是提高医务人员的自我防护意识，做到标准隔离，其内容主要是感染预防的基础知识，《血源性职业防护导则》规定的相砬知识，结合本院、本科室实际工作中总对结出来的经验和教训。3.3建立职业暴露应急管理预案，制定产科医务人员预防职业暴露的工作制度，预防的主要内容除上述的领导机构外，要有专家成员职责，一般医务人员职责，还必须要有医务人员操作规范，和暴露生的处置、检查等规定。3.4制定产科规范的操作流程，产房布

8、局流程符合国家规范要求、重点加强器械的管理、产房规范化管理、接生的注意事项，以及空气、物表、环境的消毒。3.5加强硬件设施，改善产科医务人员的工作环境，定期检查、维修、更换设施设备，器械规范管理流程，尽量少用锐器和针具，配备使用安全盒，消除工作人员的环境危害，为医务人员提供便