医务人员职业暴露的原因分析及防护措施

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1、医务人员职业暴露的原因分析及防护措施李莉黄萱(河南省商水县人民医院466100)【摘要】分析了医务人员职业暴露的常见原因及危害，认为加强职业安全教育，建立全面防护措施，严格执行操作规程，可有效减少职业暴露，减少经血传播疾病的感染机会，最大限度地保护医务人员和患者的安全。【关键词】医务人员职业暴露防护【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0061-02职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害。医院的职业暴露损伤中，护士损伤率居首位，[1],为职业损伤的高危

2、人群。不同科室的医务人员职业暴露的危险性不同。外科、妇产科、口腔科的医生在手术中容易发生职业暴露，检验科也是易发牛.职业暴露的科室，检验人员在采血、标木离心、处理检验器材等过程中有可能发生职业暴露，为了最大限度地保护医务人员和患者的安全，医学界对其常见职业危害相关因素及防护做了不少研究，根据多年的临床实践，我们将体会总结如下。1职业暴露的损伤因素1.1医务人员处置操作中被血液污染的锐器刺伤，破损的黏膜接触患者的血液和体液等，工作中刺伤所造成的职业损伤引发血源感染最为严重。其中威胁最大的是乙肝、丙肝、艾

3、滋病。其次还有20多种血源性传播疾病也可通过针刺伤感染。1.2手术中受伤多由缝针引起，其次由刀剪，缝针受伤一般由新人员上台，在传递刀剪过程中心理紧张，配合不熟练造成伤害；另一方面由持针、穿线不熟练或传递不正规造成。1.3医疗废物医疗废物有直接和间接的感染性、毒性和其它的危害性,穿刺针、采血针、检验用品和各种引流袋等含有大量的血液和体液，在收集、运送、储存、处置医疗废物的每一个环节中，如果操作不当，都可能发生职业暴露。1.4口腔诊疗口腔诊疗器械如涡轮手机、牙钳、刮匙、探针、拔髓针及充填器械受到血液、唾液

4、污染，用后如果火菌不彻底，是造成交叉感染的重要危险因素。由于涡轮手机特殊的构造易造成细菌、病毒的隐匿，手机在U腔治疗中使用频繁，几乎要进入每一位患者的U腔，与患者的唾液、血液、口腔组织接触频繁[2】，如操作吋处置不当容易发生职业暴露。2职业暴露的途径和方式职业暴露的主要途径是通过破损皮肤、伤U、黏膜，包括换药、处理排泄物、呕吐物、分泌物、引流液、抢救处理外伤或大出血患者等。医生、护士和检验人员在外伤手术、注射穿刺、清洗器械等过程中被污染的器械划破或刺伤，也可能医务人员破损的皮肤伤U或黏膜接触了患者的血

5、液或艽他体液而导致感染。3职业暴露的风险眼、鼻、U腔暴露于污染的血液、体液感染HIV的几率为0.1%[3];针刺或接触污染血液而感染HIV的几率为0.3%；医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8%；暴露于含HIV的血液或体液中其感染率为6%—30%。4防护措施4.1加强职业安全教育，建立全面防护措施。普及防护知识，强化医护人员职业安全教育，提高医护人员的防护意识，严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度和标准预防原则。4.2标准化管理严格监测，对消毒火菌物品严格按照《消毒技术规范》执行,坚持

6、作到四个一:每个包必须监测，每个包中都必须放置化学指示卡一张，每天火菌前火菌锅必须做B_D试验，每月必须生物指示剂作生物火菌实验。4.3加强锐器刺伤防护管理，预防针刺伤。医务人员常与手术缝针、刀剪、安瓿、注射器等锐利器械接触极易发生各种损伤。医务人员在处理针头吋不要太匆忙，手持针头和锐器时不要将锐器面对他人以免刺伤，在为患者注射吋应取得他人的协助。输液器、注射器针头用后及时处理，不要将其留在治疗台、治疗车或床旁桌上，以免刺伤他人，用后各种针头一定要放在专用利器盒内，不能随便弃于一般垃圾桶内，以免刺伤清

7、洁卫生人员。护士在操作中应谨慎、细心，避免锐器物刺伤。4.4规范洗手接触每个患者前后都要洗手，一般用肥皂流动水洗手即可。可疑污染吋用消毒液泡手或擦拭。4.5操作时戴手套医务人员在接触肝炎、艾滋病患者的血液、体液及污染物和为急诊患者操作吋都要戴手套，操作中如手套破损应立即更换，脱去手套后必须彻底清洗双手。4.6严格执行标准预防措施，操作中做好个人防护，减少锐器损伤是预防职业暴露的主要措施，使用后的锐器直接放入防渗漏、耐刺的专用利器盒内，禁止对使用后的针头复帽，避免直接接触用后的刀片、针头等锐器。4.7手

8、术人员在手术过程中要谨慎细心，集中精力，避免忙乱操作致意外损伤；加强医护交流，正规传递缝针、刀剪等物，勿用纱布垫直接擦拭刀刃上的血液，及时撤除不必要的锐利器械，术后清洗器械吋将锐利器械单独放置打包吋器械尖端使用保护套，防止意外损伤的发生。4.8口腔科、内镜室工作人员在操作吋要加强个人防护，除戴手套、口罩外，还应戴防护镜，必要吋穿防渗透的防护服。4.9加强医疗废物的管理对各种医疗废物要进行分类收集，置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，并奋明