医务人员职业暴露的原因分析及应对策略

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1、医务人员职业暴露的原因分析及应对策略主讲：李慧秀2002年-2003年在全球报告的：“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，其中相当一部分是高学历、高职称的医学精英。截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例。我们六院近两年已发生肺结核职业暴露5例，HIV职业暴露3例.经各种资料证：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的督管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群，其中以护士位居首位。医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。医务人员职业暴露的途径医务人员职业暴露的处理医

2、务人员职业暴露的原因分析及应对策略目录1234医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接对人体健康造成损害，甚至危及生命的情况。医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外被患者的血液、体液等体内物质污染，或被患者血液、体液等体内物质污染的针头、手术刀片等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。

3、感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。感染性职业暴露的常见疾病分类致病病原体血液传染HBVHCV梅毒螺旋体HIV呼吸道传染结核杆菌脑膜炎双球菌各类流感病毒接触传染巨细胞病毒单纯疱疹病毒金葡菌消化道传染甲肝戊肝沙门氏菌等肠道病毒二、感染性职业暴露的途径感染途径环境污染空气物体表面器械直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物血源性暴露是感染性职业暴露中最严重的问题血源性职业暴露的感染路径被医疗器械损伤-针刺伤粘膜暴露破损皮肤接触三、医务人员职业暴露的处理流程医务人员发生职业暴露立刻

4、处理暴露部位自身采血，检验输血八项。风险评估预防用药填写上报表上报保健科跟踪随访1/暴露部位的处理若发生皮肤针刺伤或割伤、咬伤等出血性损伤，由近心端向远心端轻柔挤压伤口，并且要求一边挤压，一边用大量的流动水冲洗伤口，尽可能多的挤出损伤处的血液，再用肥皂液清洗伤口；清洗完毕后用75%的酒精或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒，必要时包扎处理；若污染物贱入眼睛等部位，用大量的清水或生理盐水进行长时间彻底冲洗；若血液或体液污染皮肤表面，应立即用肥皂液清洗。2/医务人员职业暴露后风险评估包括：暴露源评估暴露途径暴露程度暴露源评估血源性暴露暴露

5、源分类含病毒高的依次是：血液、精液、阴道分泌物含病毒低的是：尿液、粪便、汗液、泪液例：HIV职业暴露：具有传染性的暴露源包括血液、精液、阴道分泌物；脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确；粪便、尿液、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、呕吐物通常认为不具有传染性。暴露源危险度的分级1、低传染性：患者的病毒载量水平低；2、高传染性：患者未经治疗，体内病毒载量高；3、暴露源情况不明型：暴露源处的病程阶段不明，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。暴露途径危险度以下因素会增加感染危险：深

6、度针刺伤（尤其是空心针刺伤）、暴露量大（患者未经治疗，体内病毒载量高）、污染器械直接刺破血管等。如暴露源为HIV感染者的血液：经皮肤损伤（针刺伤或割伤）的危险性为0.3%；经粘膜暴露为0.09%；经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比粘膜暴露低。暴露程度分级一级暴露二级暴露三级暴露1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或粘膜，但暴露量少且暴露时间较短。1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时

7、间较长；或暴露类型为暴露源伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤。1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。3/预防性用药HIV病毒职业暴露用药方案：拉米夫定（3TC)+替诺福韦（TDF）+依非韦伦（EFV）或克力芝（LPV/r）妊娠妇女发生职业暴露，如处于孕期前3个月应避免使用依非韦伦（EFV），因其具有致畸作用。奈韦拉平由于潜在严重的肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴露后预防。HIV病毒职业暴露预防性治疗的时间选定：

8、发生HIV暴露后尽可能在2小时内进行预防性用药，最好不要超过24小时；若有必要使用药物预防，即使超过24小时,也建议实施预防性用药；疗程均为连续服用28天。乙肝病毒职业暴露若未接种乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性，要求在暴露后24小时内肌注乙肝免疫球蛋白