唑来膦酸联合放射治疗肺癌椎骨转移患者的护理

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1、唑来膦酸联合放射治疗肺癌椎骨转移患者的护理曹芹姚蕾严晓霞doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.034肺癌骨转移占晚期肺癌患者的30%～65%，以椎体骨转移最常见［1］。主要临床表现是进行性加重的局部持续性骨疼痛，晚期可导致严重的骨骼病变，包括病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等［1］。近年来大量研究证明，唑来膦酸在改善癌症骨转移患者引起的并发症方面具有较好的作用，提高了患者生存质量［2-3］。我科应用唑来膦酸联合放射治疗减轻了椎骨转移性疼痛，结果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我科2

2、013年1月~2014年1月收治的患者36例，其中男25例，女11例。年龄31～77岁，平均53岁。本组患者经病理组织学和（或）细胞学检查确诊为肺癌患者，治疗前经X线、MRI或CT提示有肿瘤溶骨性骨转移，腰椎19例（为溶骨性破坏），胸椎13例，颈椎3例，骶椎1例。用药前检测血钙水平、肝肾功能、心电图均无异常，治疗前无感冒、发热，无唑来膦酸过敏史、胃出血病史；在放疗结束时及完成放疗后3个月评价疗效。1.2治疗方案本组患者骨转移部位进行局部大分割放疗，采用6mV高能X线直线加速器外照射，设野范围包括转移灶、肿大的软组织，每次3Gy，每

3、周5次，总剂量为30Gy。进行放疗前1d使用唑来膦酸4mg溶于100ml生理盐水，静脉输入时间为15min以上，每月1次，每次1个疗程，共4个疗程。2护理2.1心理护理一旦出现骨转移，病情已至晚期，大多数患者经受多种治疗后还要忍受骨痛折磨，对各种治疗和措施感到悲观、恐惧，甚至有结束生命的念头［4］。日常工作中多与患者交谈，并用举例法、榜样法，请病友现身说法开导患者，多与患者交流，尽量满足患者需求。并指导患者家属给予充分的情感支持，同时要早期评估，早期干预，防止患者出现自杀等不良事件。2.2用药护理使用唑来膦酸前向患者及家属耐心讲解

4、用药的目的、注意事项、可能出现的不良反应，以取得患者的配合。唑来膦酸是破骨细胞活性的强力抑制剂，主要通过肾脏代谢。容易引起肾脏受损，为降低肾毒性最有效的措施是充分水化，因此在治疗过程中应尽量做到以下几点：（1）输注前1d嘱患者多饮水，观察患者有无口渴、唇干，如有上述症状，则应该再次进行水化，必要时可予以静脉补液。（2）在输注过程中，指导患者当天至少饮水2000ml。（3）注意避免过度水化，以防增加患者心脏负担，用药期间定期监测血电解质及肾功能。输注时间在15min以上，并监测生命体征。注意药物之间的配伍禁忌，静脉输入唑来膦酸前后应

5、用生理盐水冲管，防止发生药物之间的不良反应，同时注意观察患者有无乏力、肌肉关节疼痛、发热、胃肠道反应等症状。2.3疼痛的护理疼痛是肺癌椎骨转移的常见症状之一，入院时应对患者进行疼痛评估记录，包括日期、部位、疼痛评分、睡眠情况、处理措施、不良反应等。评估后与医师共同实施药物与非药物的疼痛干预，主要采用g静脉推注，协助其在呕吐间歇期进食。保持环境整洁，及时清理呕吐物，减少不良刺激。在照射前后半小时内，嘱患者尽量不进食，以免引起条件反应性厌食。腹胀便秘患者，帮助其顺时针方向按摩腹部，病情许可情况下鼓励患者适当床边活动等。2.7.3预防低

6、钙性抽搐唑来膦酸降钙效果明显，持续时间长，用药后密切监测血钙、磷、镁的指标，如有血钙降低、发生手足抽搐及口唇四肢麻木等情况，应及时补钙治疗。2.7.4骨髓抑制的护理本组8例患者出现白细胞、血小板轻度下降，遵医嘱使用重组人白介素dl和重组人粒细胞刺激因子注射液皮下注射，同时减少探视，预防感染。观察患者皮肤、黏膜的颜色，注意口腔卫生，密切观察患者血常规变化［6］，指导有出血倾向的患者注意安全，防止受伤，用软毛刷刷牙，减少口腔黏膜、牙龈出血。肌内注射和静脉穿刺拔针后，按压针孔5min以上，每周监测血象，8例患者白细胞在1周内恢复正常。3

7、结果本组36例患者中，治疗有效22例，显效10例，无效4例。4讨论椎骨转移患者发生骨疼痛较多，这种神经性疼痛持续时间久，程度严重，一般不能被普通药物缓解。唑来膦酸作为第3代双膦酸盐类药，联合放疗可有效地缓解椎骨转移引起的骨疼痛和神经痛，通过对36例椎骨转移患者的护理干预，包括心理护理、用药护理、疼痛护理、放疗护理、饮食护理、不良反应的预防等全面综合的护理，结果显示，唑来膦酸联合放射治疗对于改善肺癌骨转移患者的预后有着积极的影响和良好的效果，提升了患者的生活质量和护理满意度。.jyqkeronD.Provenefficacyofzo

8、ledronacidinthetreatmentofbonemetastasesinpatientsalignancies［J］.Breast，2003，12（Suppl2）：s22-29.［3］ColemanRE，SeamanJJ.Therole