损伤控制外科原则对于严重肝脏外伤的救治疗效观察2

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1、损伤控制外科原则对于严重肝脏外伤的救治疗效观察【摘要】目的:观察并探讨损伤控制外科原则用r治疗严重肝脏外伤的临床效架。方法：选収2011年1月〜2013年6月在我院进行手术治疗的46例外伤性肝损伤患者的病历资料进行回顾性分析，其屮27例行早期完整手术，其余19例行损伤控制性分期手术治疗。对比两组临床疗效。结果：损伤控制性分期手术组忠者死亡率显著低于早期完整手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：损伤控制性分期手术原则用于严重肝脏外伤患者的救治，可有效改善患者预后，姑著降低其死亡率，这一治疗理念值得进一步在实际应用中总结推广。【关键词】损伤控制外科

2、；严重；肝脏外伤；疗效严重肝脏外伤（III〜V级）的病人通常肝实质损伤严重，同时合并不同程度的肝脏人血管破裂出血，常需急诊给予肝切除术。但早期急诊行完整手术时，患者生存率较低。损伤控制外科（damagecontrolsurgery，DCS）理念改变以往急诊进行完整复杂手术的做法，采取初期先止血、缝合、稳定生命体征，择期再进行完整手术治疗的方法，使患者生存率及总体预后得以提高。1.资料与方法1.1临床资料选取2011年1月〜2013年6月在我院进行手术治疗的46例外伤性肝损伤患者。其屮女性9名，男性37名，年龄15岁〜61岁，平均32.4岁。诊断标准参照美国

3、创伤外科协会（AAST）肝外伤分级标准的III级以上重度肝损伤［1］。1.2治疗方法1.2.1早期完整手术病历资料屮有27例给予早期完整手术。其余19例患者因创伤严重、生命体征昇常，按照损伤控制外科原则，给予分阶段手术治疗。1.2.2损伤控制性手术首先给予旱期姑息性处理，采取创血清创、局部褥式缝扎，以及明胶海绵填塞、纱垫填塞等手段控制出血。同吋注意控制感染、减少继发性伤害。待中命体征平稳后，再给予完整性再手术。19例病人屮，4例III级肝损伤者单纯行填塞纱垫取出。IV级肝损害10人，给予取ill填塞纱垫，其中5例予深部褥式缝合+大网膜和止血纱布填塞，5例行

4、肝叶切除，衍置引流管永久关腹。V级损伤5人，取出填塞纱垫，给予不规则肝叶切除2例，规则性肝叶或半肝切除3例，永久关腹。1.3统计学分析采川SPSS17.0软件包进行统计学分析，组间比较行t检验，计数资料采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学差异。2.结果两组患者术沿并发症发生率、平均住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但早期完整手术组病人死亡11例，死亡率33.33%；损伤控制性分期手术组病人死亡者仅4例,死亡率为21.05%，组间比较差异具宥统计学意义（P〉0.05），详见表1。农1.两组患者治疗C•各项指标对比治疗分组n术后并发症（例，％

5、）住院时间（d）病死率（例，％）早期确定性手术2710(37.03)17.98±5.1411(33.33)分期损伤控制性手术197(36.84)19.63±4.194(21.05)t/x2值1.211.054.78P值>0.05>0.05<0.053.讨论S前严重外伤性肝损害的临床死亡率仍超过40%,如果存在其他脏器的合丼伤则死亡率更高［2］。对此越来越多的学者认为［3］，临床上盲H进行早期完整手术的做法对严重外伤性肝损害的治疗可诮得不偿失。损伤控制外科理念在上世纪90年代前后频频出现在欧美外科文献资料屮，其做法主要是针对一些严$创伤病人，改变以往早期施行

6、完整g杂手术处理的方法，首先进行简单、快速的姑息性处理，先稳定病人生命体征，再择期给予完整、全血的手术治疗［4］。本次研究中，行损伤控制性分期手术的19例患者中有4例死亡，病死率为21.05%,大大低于对照组的33.33%。分析此次研究的病历情况与治疗经验，笔者认为，大多数外伤性肝损害患者可采収常规手水方式治疗，只有少数患者虽因生命体征不稳，生理机能临近耗竭，行时叫较长且复杂的外科手术超过M:生理极限，则极采取DCS模式进行分阶段治疗，此为DCS的适应症。在早期姑息性手术之P即血临二次手术的吋机选择M题，笔者的经验是：7天内相对安全，最好的实际是在伤后24

7、〜72h内。这是由干此期腹腔内出现粘连，便于二次手术的开展。我们认为超过7d再行手水则较为危险，因此吋腹腔内已出现广泛的粘连，再次手术易导致肠管损伤，同吋肠管粘连成团，增加了内部探查的难度。总体而言，我们所实践的针对严重肝脏外伤的损伤控制外科原则，已形成一种完整、系统的治疗体系，要求临床医牛既要控制当前的严重损伤，还要避免伎入性医疗处理所形成的伤害，对手术吋机、方式进行谨慎选择［5］。参考文献［1］MigliettaMA,MooreJA,BernsteinMP，etal•Hepaticarterytransectionafterblunttrauma：ca

8、sepresentationandreviewoftheliter