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《刘为军损伤控制性外科在腹部严重创伤救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、云南省第一人民医院普外一科昆明医学院附属昆华医院损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会目的探讨损伤控制性外科（DCS）治疗严重腹部创伤的临床价值,以总结手术经验方法本文对2002年7月～2008年7月我们采用损伤控制性外科原则治疗51例严重腹部创伤患者，综合手术资料和后续治疗的情况进行回顾性分析控制出血是DCS的首要任务，控制污染是DCS的第2个主要目的，简化手术完成后患者送ICU，并立即开始继续复苏,所有病人72h内均接受相应形式的再次确定性手术结果51例病人均经损伤控制性手术治疗.治愈42(82.3%),再次手术术后出现腹腔脓肿2例（3.9%）、粘连性不全肠梗阻3例(5.9
2、%),经保守治疗痊愈;死亡4例(7.8%),死亡原因与手术无明显关系结论符合DCS指征的严重腹部创伤的病人,应严格遵循损伤控制性外科原则，积极选择适宜的手术治疗方式,极力挽救患者生命.“损伤控制性外科(damagecontrolsurgery，DCS)”又称损伤控制性手术(damagecontroloperation,DCO)主要是为救治严重创伤病人,改变以往在早期进行复杂、完整手术的策略,而采用快捷、简单的操作,但又能控制伤情的进一步恶化,保留进一步处理的条件,使病人获得复苏的时间,有机会再进行完整、合理的再次或分期手术严重创伤,尤其是多发性创伤,病人常出现严重酸血症、低温、凝血
3、障碍与高分解代谢,这时再进行复杂创伤大的手术,其结果是加重机体的生理紊乱,增加复苏的难度但内脏出血、肠道损破等,又不得不立即处理,否则,这些损伤更加重污染、休克损伤控制性处理是指暂时的或简单的方式,不进一步增加过多损伤来控制创伤部位,使之不再进一步发展,有利于复苏,也有利于后期的确定性处理2002年7月～2008年7月我们采用该原则治疗了51例严重腹部创伤的患者，取得满意疗效，现总结报道如下资料与方法1.1一般资料 本组共51例，均采用损伤控制外科原则分期手术，男42例，女9例，年龄15～73岁，平均45.8岁。车祸伤36例、高处坠落伤8例、群殴伤4例，爆炸伤3例采用ISS法进行创
4、伤评分：15～55分，腹部创伤情况如下闭合性损伤39例，开放性损伤12例，其中肝损伤+空腔脏器破裂11例，肝损伤+脾损伤19例，肝损伤+空腔脏器破裂+脾破裂4例肝损伤+门静脉损伤+胰腺损伤3例，肾损伤+肠系膜血管损伤+脾破裂6例，后腹膜巨大血肿+膀胱破裂5例，胰腺损伤+十二指肠损伤3例所有病例基本符合Moore等提出的损伤控制纳入条件①严重代酸pH<7.2；②T<34℃；③PT>10s、APTT>50s；④复苏中循环不稳定；⑤出血量超过2000ml；⑥创伤部位：严重肝损伤，胰十二指肠损伤，腹部大血管损伤住院时间49~99天，平均46.3天1.2治疗1.2.1DCS适应证的选择：并非
5、所有创伤病人都需施行损伤控制手术，对是否采取损伤控制外科技术，我们按简明损伤分级(abbreviatedinjuryscale，AIS)至少有一部位伤的AIS≥4级，ISS评分≥17分，预计手术时间>2小时的患者，严格按“损伤控制”纳入条件进行选择1.2.2术前评估及准备 ①评价患者意识状态；②确定气道是否通畅，开放气道；③判断有无自主呼吸，呼吸频率，给氧；④评价心跳与脉搏，给予输液，抗休克治疗1.2.3急诊剖腹探查 开腹后迅速对受损器官进行止血，包括结扎、填塞、重要血管侧壁修补等清除腹腔内污染包括空腔脏器破裂修补、造瘘、引流等。采用减张缝合＋单纯缝合皮肤快速关腹1.2.4术后IC
6、U复苏 术后送ICU监护治疗，待生命体征基本平稳，上述指标接近正常范围后行计划性再手术1.2.5再次手术47例患者再次手术，其中45例患者为48-72h内计划性确定性手术，取出填塞，重建胃肠道，包括肝叶部分切除，结肠、膀胱造瘘，小肠切除、修补吻合，胰体尾联合脾脏切除等3例患者术后出现腹腔间室综合症（abdominalcompartmentsyndrome,ACS），1例经保守治疗后痊愈，2例行急诊开腹减压+计划外确定性手术结果经损伤控制性手术后存活患者47例，1例门静脉损伤患者ICU复苏过程中大出血死亡，3例重度感染+DIC+ARDS死亡术后并发症68%，切口裂开4例，伤口感染13
7、例，粘连性不全肠梗阻3例，膈下及盆腔脓肿形成3例，胆瘘5例，肠瘘2例，顽固性呃逆2例，均经治疗痊愈或好转平稳后转外院继续治疗讨论损伤控制性外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近20年来创伤外科领域中提出来的一个极有实用价值的外科原则DCS雏形始于19世纪末肝伤填塞止血,上世纪80年代初开始,有的外科医师注意到,对严重创伤大失血患者采用分期手术,与初期剖腹即完成确定性手术相比较,前者可明显提高生存率1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念,
