甲状腺外科治疗后声音嘶哑12例临床分析

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1、甲状腺外科治疗后声音嘶哑12例临床分析周戌肖敏(武汉市汉口医院甲乳胸外科湖北武汉430010)【摘要】目的：分析甲状腺外科治疗后声音嘶哑原因，提高手术技巧，减少术后声音嘶哑并发症的发生。方法：对我院2008年1月至2015年1月进行甲状腺手术治疗后出现声音嘶哑12例临床资料进行回顾性分析。结果：甲状腺术后声音嘶哑原因包括喉返祌经损伤和非喉返祌经损伤引起。前者因喉返祌经直接或间接损伤，部分患者可完全恢复，部分患者靠对侧声带代偿恢复。后者非喉返神经损伤因气管插管损伤所至，声音嘶哑可完全恢复。结论：甲状腺术后声音嘶哑需考虑喉返祌经损伤和非喉返祌经损伤，直视下

2、气管插管，避免盲插、反复插管，减少对咽喉部的刺激，及术中依据病情，选择合适的手术方式和术中喉返神经的保护，可以减少术后声音嘶哑的发生。【关键词】甲状腺外科治疗；声音嘶哑；喉返祌经【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0075-02近年来，因甲状腺疾病在外科就诊及手术的患者明显升高，其中以结节性甲状腺肿居多。甲状腺外科治疗后并发症主要括，出血，声音嘶哑，声音低钝,手术后甲状腺功能减退，术后呼吸困难、室息，手足抽搐，甲状腺危象等。对我院2008年1月至2015年1月进行甲状腺手术治疗后山现声音嘶哑12例临床资

3、料进行回顾性分析，了解声音嘶哑原因，提高手术技巧，减少神经损伤并发症的发生。1.资料1.1一般资料2008年1月至2015年1月我科进行甲状腺手术487例，术前常规行纤维喉镜检查，双侧声带活动正常，术后出现声音嘶哑12例，发生率2.46%。其中男4例，女8例，年龄35〜72岁，平均年龄54岁；行甲状腺单侧次全切除1例，双侧次全1例，单侧全切4例，单侧全切加对侧次全切除3例，单侧全切加对侧次全切除加中央区清扫3例；首次手术8例，再次手术4例；结节性甲状腺肿（伴有或不伴有囊性变）6例，结节性甲状腺肿伴灶性淋巴细胞性甲状腺炎2例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺乳头状

4、癌3例；术后即出现声音嘶哑10例，术后声音嘶哑进行性加重，4天后达高峰2例，声音嘶哑1周恢复1例，3周恢复1例，3-6月恢复2例，6月及以上恢复8例。1.2手术及麻醉方式全组12例均采用全麻插管，首次手术切口选择胸骨上约1.5cm横行切口，长约5cm，横行切开颈阔肌，纵行切开颈白线，常规探查甲状腺两侧叶。再次手术切U选择原切IJ（原切U均为横切IJ）,向两侧稍延伸，于气管前分离粘连，至甲状腺峡部，仅处理患侧，健侧不探査。术后甲状腺残腔常规放置引流管，由切U中心引出，持续负压吸引，48〜72小吋后拔出。1.3结果甲状腺术后声音嘶哑原因包括非喉返神经损伤和

5、喉返神经损伤引起。前者因气管插管所至，术后出现声音嘶哑轻微，伴有咽痛，声音嘶哑逐渐加重，4〜5天高峰，恢复时间快，1〜3周可完全恢复。后者神经损伤包括神经钳夹、牵拉、刺激损伤，神经离断，其中神经钳夹或离断声音恢复靠对侧声带代偿，恢复吋间6月以上，其中1例术中发现神经离断，行肉眼下神经吻合，声音6月恢复，行纤维喉镜检査患侧声带仍固定。神经牵拉、刺激可引起神经水肿，功能暂吋丧失，表现为声音嘶哑，待水肿消退后，神经功能恢复，声音嘶哑完全恢复。2.讨论甲状腺手术开展至今已有很长时间，随着术者手术技巧与手术方式的不断改进，出血、感染等并发症已较少见。现代外科医师

6、面临的甲状腺术后并发症主要是喉返神经和甲状旁腺的损伤，其中最常见的并发症就是喉返神经损伤［1】。单侧损伤主要表现为声咅嘶哑，双侧损伤表现为两侧声带外展瘫痪引起急性喉阻塞、窒息。然而喉返神经损伤仅是声音嘶哑原因之一，声带小结，声带息肉，喉肿瘤，急、慢性咽喉炎，声带水肿，环杓关节脱位等也是声音嘶哑原因。本组术后出现声音嘶哑中，术前均行纤维喉镜检査，双侧声带活动正常，未见声带小结、息肉、肿瘤等表现，术后出现声音嘶哑其中2例考虑为非喉返神经损伤所至，与气管插管损伤，声带水肿及有关，另有文献报道气管插管及胃肠减压后出现环杓关节脱位［2】［3］，也可表现为声咅嘶哑

7、，10例考虑为术中喉返神经损伤。气管插管损伤，声带水肿导至声音嘶哑术后出现轻度嘶哑,伴奋咽喉部疼痛，伴随水肿加重，嘶哑逐渐加重，3〜4天高峰，后逐渐减轻，声音可完全恢复，恢复吋间1〜3周。环杓关节脱位至声音嘶哑表现为术后即出现，逐渐加重，考虑脱位后局部水肿有关，需行杓状软骨拨动术治疗，术后声音可完全恢复。避免此类声咅嘶哑在于麻醉师的经验，直视下气管插管，动作轻柔，避免盲插、反复插管，减少对咽喉部的刺激。甲状腺手术喉返神经的损伤原因一般是由于术中的过度牵拉、热灼伤、误钳夹及结扎，误切断或术后水肿、血肿压迫神经及术后纤维瘢痕形成后组织收缩对神经的影响等。其

8、中术中牵拉，术后切口水肿、血肿压迫神经引起暂吋性喉返神经损伤，影响神经功能，待神经水肿，切U水