甲状腺疾病再次外科治疗40例临床分析

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1、甲状腺疾病再次外科治疗40例临床分析【关键词】甲状腺疾病【摘要】目的研究接受再次外科治疗甲状腺疾病的构成，总结治疗效果。方法冋顾分析1993〜2004年经我院治疗的350例甲状腺手术病人的临床资料，英中40例复发再次外科治疗的临床资料进行分析。结杲40例甲状腺疾病再次外科手术治疗病例效果好，术后复发率低，再次手术的并发症少。结论再次外科手术以结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺癌为主。手术方式则视情况而定，专业、细心、解剖清楚，系统的术前准备及术后替代治疗等可降低术后复发率。关键词甲状腺疾病复发再次外科治疗甲状腺疾病的治疗以手术为主，还有放射性碘及药物治疗。通过规范专业的治疗，常

2、能达到较满意的效果。但由于实际生活屮的种种原因，首次治疗不当，岀现复发，需再次手术治疗。甲状腺疾病的再次外科治疗较复杂，难度大，并发症增多。现冋顾分析1992〜2004年经我院治疗的350例甲状腺疾病外科治疗中，其中40例属于复发再次外科治疗的临床资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料我院1992〜2004年间甲状腺疾病外科治疗350例患者,其中40例属于复发而再次行外科治疗。分析如下:男9例，女31例（男：女为1：3.4）;年龄16〜66岁，共随访35例,随访时间1〜8年。1.2外科治疗后复发的甲状腺疾病构成40例均为术后病理诊断:单纯性甲状腺肿2例（5%）,结节性

3、甲状腺肿18例（45%）,甲状腺瘤7例（17.5%）,甲亢5例（12.5%）,甲状腺癌8例（20%）,其中乳头状腺癌6例，滤泡状腺癌2例。复发甲状腺疾病以结节性甲状腺肿较多，英次为甲状腺癌，再次为甲状腺瘤。1.3再次外科治疗的手术方式对于良性疾病，则以一侧腺叶全切除，或次全切除为主;对于甲状腺癌，则根据病人肿瘤部位、分类、年龄，主要采用患侧腺体全切，对侧腺体次全切除,山于病人病情发展及全切除术后并发症较多，较少采用甲状腺全切除术式，其中2例甲状腺癌行改良性颈淋巴结清打术。1.4麻醉方式颈从麻醉25例，全麻15例，无局麻，其中颈从麻醉失败厉改为全麻有3例。1.5术后并发症术

4、后出血1例，喉返神经暂时损伤1例，甲状旁腺暂时损伤1例，甲状腺功能低下1例，切口感染2例，甲亢危象及死亡均无。1.6病人来源40例再次外科治疗的病人中，其屮第一次手术在木院进行后复发仅10例，另外30例均在外院手术治疗后复发而转诊木院。其屮2例为第3次手术治疗（结节性甲状腺肿o2讨论治疗甲状腺疾病主要依靠手术，另外还有放射性碘及药物治疗，但外科治疗甲状腺疾病仍处于主导地位，起着不可代替的作川。甲状腺疾病屮良性疾病，如结节性甲状腺艸、甲状腺瘤、卬亢、桥本病等，其主要手术方式为卬状腺叶切除，次全切除术或结节摘除术均能达到满意的效果。但山于种种原因，首次外科治疗不当，常有部分患

5、者出现复发，复发时间长短不一,常需再次外科手术治疗。笔者考虑外科治疗后复发的因素主要是山于手术切除范围边缘不完全;其次是手术中操作不细致，残留瘤体包膜;甲状腺残留较多，忽略其他小结节;另外还有是锥状叶的忽略，没有切除锥状叶，最终导致首次外科治疗效杲不够彻底，往往复发，而需再次外科手术治疗。我院在再次外科治疗的甲状腺疾病，40例中有32例是以上此种情况，属于良性肿物治疗后复发。良性疾病的再次处理较为简单，效杲亦好，以上32例均行腺体的次全切除（单侧或双侧），均未出现复发，常能解决复发问题。文献均报道甲状腺疾病再次外科手术的并发率较首次手术高，主要因索是前次手术造成的粘连使解

6、剖层次不清，解剖较为怵I难;再次，手术最常见并发症主要令喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下、低钙血症等，其屮喉返神经暂时损伤发生率为1.5%〜5.0%,永久性则为2.0%〜6.0%。;甲状旁腺功能低下暂时为3.0%〜15%,永久性则为0.3%〜5.0%o具体操作:再次手术时，麻醉应充分，应以全麻为主。可选原切口入路，要求暴露良好，术者在直视下手术，可减少出血点的遗漏;手术操作动作要准确、力度轻柔;术中操作要仔细，解剖层次要清晰，人多数再次手术病人的解剖层次已不清晰，粘连较多，不易由间隙分离，且手术操作时渗血都较多，此时手术者更应有耐心，切忌毛躁急进，大块钳夹组织，则极易损伤神

7、经、气管或卬状旁腺，而且止血不够彻底、牢靠，手术风险高。尽可能按首次手术时的解剖层次入路，减少瘢痕，小心分离，应用电刀时要谨慎，切勿在组织上停留过久，造成不必要的损伤，各个层次小心止血，特别是颈前浅静脉、颈前肌群断端，甲状腺上下动静脉妥善结扎止血，甲状腺断而经缝扎止血，并缝合包膜，不主张电凝止血，防止血痂脱落再次出血，渗血如较多对喷洒纤维蛋口胶，常能妥善止血。处理峡部时注意勿损伤气管及环甲膜，不强调解剖喉返神经，甲状腺切除是尽暈保留后被膜，避免人块缝扎腺体;处理甲状腺背部是紧贴腺休后被膜;尽量保护甲状旁腺，处理下动脉紧贴甲状腺