甲状腺疾病外科治疗ppt课件

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1、甲状腺疾病的外科治疗几种常见的甲状腺外科疾病结节性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺功能亢进症甲状腺腺瘤甲状腺腺癌结节性甲状腺肿（nodulargoiter）病因：碘摄入不足无法合成足够量的甲状腺素，反馈性引起垂体TSH分泌增高并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。早期缺碘，增生，扩张的滤泡均匀散布于腺体各部形成弥漫性甲状腺肿。甲状腺素原料（碘）缺乏：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因结节性甲状腺肿（nodulargoiter）随着缺碘时间延长，扩张的滤泡聚集成多个大小不等的结节形成结节性甲状腺肿(nodulargoiter)。有的结节因血液供应不良发生退行性变

2、时还可引起囊肿或纤维化、钙化等改变。结节性甲状腺肿（nodulargoiter）世界流行病学资料WHO、ICCIDD和UNICEF1990年报告：15.72亿（占世界人口的28.9%）生活在碘缺乏地区；6.55亿人口患有甲状腺肿；1120万人口患有克汀病；4300万人口患有不同程度的智力障碍。结节性甲状腺肿（nodulargoiter）我国流行病学资料1970-1980年全国性的普查结果显示：29个省、市、自治区存在碘缺乏病1762个县有碘缺乏病4.25亿人口生活在碘缺乏病地区3500万人口患地方性甲状腺肿25万克汀病7国务院颁布《食盐加碘消除碘

3、缺乏病危害管理条例》(1994年,国务院163号)和《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》(1994年国办发,88号)1994年1996年3月1996年5月2001年卫生部颁布《全国碘缺乏病防治监测方案》国务院颁布《食盐专营办法》1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI)2001年国家调整了食盐加碘含量新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是35±15mg/kg8全国碘盐覆盖率94.9%，合格碘盐食用率90.2%甲状腺结节患病率3％～5.0%（触诊法）20％～70%（B超法）?全国31个省、直辖市和自治区MUI246.3微克/升西藏、海南2个省MUI＜

4、100微克/升8个省的MUI处于100-200微克/升16个省MUI处于200-300微克/升安徽、河南、湖北、广西、云南5个省MUI＞300微克/升9碘过量碘超足量碘适量碘缺乏USI调整碘盐浓度结节性甲状腺肿（nodulargoiter）NG＝碘缺乏？随着USI广泛、持久地开展，碘缺乏所致的甲状腺肿日益下降而碘超足量及碘过量所致甲状腺肿日益增多，可能是导致甲状腺疾病谱变化的主要因素教科书对甲状腺肿的病因不应将缺碘作为主要因素预防和治疗中也不能简单的补碘UI的检查结果来判断是否补碘结节性甲状腺肿（nodulargoiter）有人主张不论结节性质如

5、何，年龄与性别如何，甲状腺结节均有恶性结节的可能。国内学者吕英志2004年在《中华普通外科杂志》中发表《结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨》，提出结节性甲状腺肿的癌变率为1.2%，所以主张应以手术治疗为主，尤其是冷结节患者应尽早手术，避免他处转移。结节性甲状腺肿nodulargoiter（NG）手术治疗适应症1）压迫症状(>Ⅱ)2)继发甲亢3)胸骨后甲状腺肿4)怀疑恶变5)合并肿瘤6)影响美容（心理负担重）7)儿童、未育患者指征从严结节性甲状腺肿（nodulargoiter）怀疑恶变：1男性单侧单个孤立结节2单侧单个实质性结节，结节周边血运丰富或有

6、钙化。3双侧多个结节，其中某一结节实质性，彩超示血运丰富，同位素扫描为冷结节。结节性甲状腺肿（nodulargoiter）术前准备1完善各项生化检查，包括FT3FT4TSHTPOTGA2甲状腺B超进一步证实甲状腺结节是囊性、实质性或混合性3颈部X线（正侧位）确定气管受压、移位及狭窄的有无。4请耳鼻喉科会诊，确定病人声带情况。结节性甲状腺肿（nodulargoiter）手术方式在甲状腺结节的手术治疗中，均应争取做冰冻切片检查，以决定手术范围。如为良性结节或腺瘤，可行单叶或者双侧甲状腺次全切除术；如为甲状腺癌，则应按甲状腺癌的手术方式进行。结节性甲状

7、腺肿nodulargoiter（NG）手术步骤仰卧位—颈部衣领状切口—切开皮肤、皮下、颈阔肌—暴露颈白线—分离颈前肌群——探查双侧甲状腺—切除肿块送病检—彻底止血—纵行缝合于气管前筋膜—接伤口引流管——缝合颈阔肌、皮下—美容缝合皮肤。结节性甲状腺肿nodulargoiter（NG）术中注意事项1.一般采用颈丛或气管插管全身麻醉2.术中充分暴露甲状腺腺体。紧贴甲状腺上级结扎，切断甲状腺上动静脉，避免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉，尽量离开甲状腺体背面靠近颈总动脉结扎其主干。3.严格止血。术野常规放置橡皮管引流24~48小时，密切关注有无积血。结甲肿术中

8、分离神经及旁腺分离甲状腺上极分离甲状腺下极结节性甲状腺肿nodulargoiter（NG）术后注意事项1.术