甲状腺疾病外科治疗体会ppt课件.ppt

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1、DiagnosisandTreatmentofThyroidNodules甲状腺结节的诊断与治疗福建省霞浦县医院外一科甲状腺结节的流行病学甲状腺结节十分常见，多在体检中或无意中发现，成年女性患病率6.4%，男性1.5%，超声检查健康人群甲状腺结节的患病率高达18%-67%，其中女性20%-44%，男性17%-19%。在众多的甲状腺结节中，大多数是良性病变，恶性所占比例很小，但若不引起重视，忽视恶性结节任由其发展，后果极其严重，对患者的生命健康和日常生活造成严重影响。那么要怎样检查和发现甲状腺结节呢？检出率取决于检测方法!!!甲

2、状腺结节的诊断甲状腺结节的诊断包括：详细询问病史、仔细的体格检查、高分辨率的超声检查（包括超声医师的经验）、甲状腺核素扫描、CT、核磁共振、甲状腺穿刺细胞学、实验室检查。甲状腺结节的诊断甲状腺结节体检、筛查首选超声检查。评价甲状腺结节最敏感的检查方法（ATA：A级推荐）不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。（美国甲状腺协会20

3、15年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）)甲状腺结节的诊断核心：区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节恶性可能性大有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史生长迅速，尤其在服用左旋甲状腺素治疗期间儿童或青春期颈部外照射史甲状腺触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节颈部淋巴结肿大年轻（<20岁）或老年（>70岁）男性结节>4cm占位效应症状：发声、呼吸或吞咽改变.甲状腺结节的实验室检查T3、T4、TSHTgAb,TPOAb降钙素（CT）：髓样癌Tg：甲状

4、腺全切后随访注意：Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。评价甲状腺结节最敏感的检查方法（ATA：A级推荐）不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。高清晰甲状腺超声检查美国甲状腺协会2009年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）缺乏晕环征

5、实体或低回声回声异质性边缘不规则甲状腺结节的超声癌变征象微钙化腺体外延伸富血流前后径大于左右径在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。但在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。CT、MRI检查治疗甲状腺恶性结节的处理良性结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的处理妊娠期间甲状腺结节的处理良性结节的几种治疗方法L-T4抑制治疗手术治疗超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、微波或射频消融

6、放射性131碘治疗良性结节的处理绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。需要随诊，每6月-12月随诊一次。甲状腺超声检查，必要时重复细针穿刺。只有少数患者需要手术、药物和无水酒精注射等治疗甲状腺恶性结节的处理绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。可疑恶性/诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。重复FNAC检查仍

7、不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。甲状腺的手术适应证绝对手术适应证之一可考虑恶性：1）年龄<15岁，男，结节直径>4.0cm2）右颈部放射史，有甲状腺相关疾病史（骨瘤，家族性结肠息肉病等）。3）结节中央区血管丰富，边界不清，微钙化，甲状腺PET/ＣＴ检查阳性发现的。甲状腺的手术适应证绝对手术适应证4）结节迅速增大（6~8个月内结节纵、横双径增加20%以上，体积至少增加50%）5）质地坚硬，固定于邻近结构；甲状腺癌家族史，声带麻痹，局部淋巴结肿大。可疑的均应做细针穿刺细胞学（FNA)检查或术中切片。甲状腺的手术适应证

8、相对手术适应证1】细针穿刺细胞学（FNA）提示滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤，如果同时促甲状腺激素（TSH）水平升高或正常或同位素扫描为冷结节，一般都需要手术。2】超声提示：低回声，结节内血管丰富，不规则边缘，结节内微小钙化，晕圈缺如或结节高度超过宽度的。甲状腺的手术适应证相对手术适