外科治疗甲状腺功能亢进39例临床分析

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1、外科治疗甲状腺功能亢进39例临床分析【摘要】目的：探讨在甲状腺功能亢进的外科治疗屮，如何有效避免损伤喉上神经、喉返神经及叩状旁腺，避免术后卬状腺功能亢进复发以及卬状腺功能减退的发牛。方法：回顾性分析39例实施治疗的甲状腺功能亢进症患者的临床资料。结果：1例术后第4年死于急性心梗；I例术后第2年死于高血压脑出血；4例患者出现喉返神经损伤，占10.2%(4/39)；7例患者术后发生手足抽搐，占17.9%(7/39)；3例患者术后甲状腺功能亢进复发，占7.7%(3/39)；9例患者术后发生甲状腺功能减退

2、，占23.1%(9/39)。结论：在对甲状腺功能亢进症的患者施行双侧甲状腺人部分切除术吋，动作要轻柔、细致，尤其是在游离甲状腺上、下极的时候，牵引的力量不应过大、过久，动作一定要轻，否则易导致喉上神经或喉返神经的牵拉损伤；结扎甲状腺下动脉的患者手足抽摘的发牛率耍明显高于未结扎甲状腺下动脉的患者；保留甲状腺组织的多少是决定手术效果的主要因索，结扎甲状腺卜-动脉者一般保留4〜6g甲状腺组织为宜；未结扎甲状腺下动脉者则应保留2〜4g为佳。【关键词】甲状腺功能亢进；手术治疗甲状腺功能亢进(甲亢)是由于各种

3、原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起血液循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲亢分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种。其发病原因迄今尚不完全清楚。甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是最常用而且有效的治疗方法，它能使90%〜95%的病人获得痊愈，但尚存在一些不足之处。手术的常见并发症有喉上神经、喉返神经损伤，甲状旁腺损伤，甲状腺功能亢进复发，甲状腺功能减退。木文冋顾性分析了39例甲状腺功能亢进症患者手术治疗的临床资料，并结合文献讨论、分析手术方法。1临床

4、资料我院在1996年1月至2004年1月间，为39例甲状腺功能亢进症患者施行了甲状腺大部切除术。39例患者根据其临床表现、甲状腺功能检杳，结合甲状腺B超均明确诊断为原发性甲亢；其屮男性4例，女性35例；年龄34〜62岁。甲状腺均为弥漫性肿人，II度肿人30例，【II度肿大9例。术后病理回报均为弥漫性甲状腺肿，全部患者随访至今。2手术方法利结果39例患者均行甲状腺人部分切除术，保留的腺体重约2~8g。结扎甲状腺下动脉的患者30例，未结扎甲状腺下动脉的患者9例。1例患者术后第4年死于急性心極。另1例患

5、者术后的第2年死于髙血压脑出血。在结扎甲状腺下动脉的30例患者中，3例患者术中即出现声音嘶哑，但显露喉返神经未见断裂，考虑为游离甲状腺下动脉时牵拉甲状腺下极而引起的牵拉伤，或游离甲状腺下动脉时挫夹了喉返神经，分别于术后3周、6周、4个月后恢复；6例患者术片1~4天内出现手足抽搐，但切除标木中未发现甲状旁腺，经给予钙剂治疗后症状均缓解；无卬状腺功能亢进复发者；7例患者分别丁•术后1〜5年内出现卬状腺功能减退，现均给予口服左旋甲状腺素片治疗。在另外一组未结扎甲状腺下动脉的9例患者中，1例患者在术中缝合

6、甲状腺残余腺体的吋候突然出现声咅嘶哑，考虑缝合时损伤了喉返神经，立即拆除了缝线，略有缓解，2周后完全恢复正常；1例患者在检查切除的标木吋发现切除了一枚甲状旁腺，遂将其埋植于胸锁乳突肌屮，术后第3沢患者岀现手足抽搐，给予葡萄糖酸钙静推，1周后停药未再出现手足抽搐；3例患者分别于术后1、3年再次出现甲状腺功能亢进,均给予放射性碘剂治疗；2例患者分别于术后2、4年出现甲状腺功能减追，给予口服左旋甲状腺素片治疗。3讨论甲状腺功能亢进的病因及发病机制至今尚未完全阐明。循环血中甲状腺素的异帘增多是甲状腺功能亢

7、进的木质［1］,全身的代谢亢进是甲状腺功能亢进的主要特征。双侧甲状腺人部切除术对中度以上的卬状腺功能亢进仍是最常用的、有效的治疗方法，总有效率可达90%〜95%［2］。随着手术方法的改进、监护治疗的发展以及综合治疗水平的提高，甲状腺功能亢进手术的死亡率C降至1%以下［2］。然而双侧甲状腺大部切除术仍然存在着一些不足之处，约有0.5%的病人发生喉返神经的损伤，4%~5%的病人出现甲状腺功能亢进复发，还有一部分患者会出现甲状腺功能减退。有文献报道，喉返神经损伤的发生率约为0.5%。其损伤的方式为：横断

8、、缝扎、挫夹及牵拉［2］。我们的体会是切断的发生率要低一些，相比较而言缝扎、挫夹和牵拉的发牛率耍高一些。本组39例患者中有4例发牛喉返神经的损伤，其中3例为游离、结扎甲状腺下动脉时牵拉甲状腺下极力量较大、持续时间较长而引起的，分别于术片3周、6周、4个月后症状完全消失；另1例患者未结扎甲状腺F动脉，在术中缝合甲状腺残余腺体的时候突然出现声音嘶哑，考虑缝合时损伤了喉返神经，立即拆除了缝线，略有缓解，2周后完全恢复正常。因此在手术屮，轻柔、细致的操作至关重要，切忌盲目钳夹、缝扎，尤其是