甲状腺功能亢进临床治疗

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1、甲状腺功能亢进临床治疗魏桂平（河南省滑县人民医院456400）【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）23-0088-02【摘要】目的控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。方法合理安排饮食，需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘的膳食，同时采用抗甲状腺药物治疗，严重者手术治疗。结果一般药物治疗后2至4周症状减轻，甲状腺缩小，3个月后约60%完全缓解。结论甲亢病的诱发与自身免疫,遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要，通过抗甲状腺药物治疗,辅

2、助治疗和加强营养的生活治疗，可有效治疗甲宂。【关键词】甲状腺甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌紊乱（如月经失调＞以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。1临床资料1.1一般资料收治甲亢患者54例，其中男性19例，女性35

3、例，年龄14〜60岁，平均37岁，病程最短2个月，最长4年，其中内分泌突眼者31例，恶性突眼3例，全部病例甲状腺皆肿大，均临床及实验室检查证实。1.2临床表现甲亢患者表现为：多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，祌经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手擅、胫部血管杂音等为特征、甲亢症状突然加重主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及吋抢救，可导致死亡。主要以高代谢症群、甲状腺肿和眼征为突出表现。1.3辅助检查测定方法：SEROZYME-I

4、I型内分泌定量测定仪、TSH-MAIA试剂盒、T3-MAIA试剂盒、T4-MAIA试剂盒、FT3-MAIA试剂盒、FT4-MAIA试剂盒。加拿大BiochemImmunosystems公司生产，北京倍爱康生物技术有限公司提供，用荧光素、碱性磷酸酶分别标记的单克隆(TSH、T3、T4、FT3、FT4)抗体与样本中的TSH、T3、T4、FT3、FT4结合，继而用抗荧光素抗体偶联的磁性微粒分离结合及游离碱性磷酸酶标记抗体，经洗涤后加竿磷酸酚酞底物，加NaOH终止酶反应、用SEROZYME-II型内分泌定

5、量测定仪同吋测定三波长(492nm/550nm/630nm)下的吸光度，仪器内微机软件自动拟合标准曲线，计算并打印出待测样本结果。2治疗2.1一般治疗合理安排饮食，需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘的膳食，需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘的膳食，以维持高代谢的需要；精神要放松，适当休息，避免重体力活动2.2药物治疗抗甲状腺药物治疗为硫脲类和咪唑类两类。前者常用丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU);后者常用甲巯咪唑(他巴唑，MM),按病情轻重决定剂量，治程分为控制期、减量期和维持期。其作

6、用机制在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而阻抑甲状腺激素的合成，对己合成的激素无作用，因而在用药2〜4周，体内甲状腺激素排泄完后才起作用。合用甲状腺激素如L-T4(优甲乐)，可稳定下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能，有利于避免药物性甲减、突眼的发生和加剧、甲状腺肿和甲亢复发。药物治疗适用于病情轻、甲状腺较小者；年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；手术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用1311治疗者；作为放射性1311治疗前后的辅助治疗的

7、患者。药物副作用以粒细胞减少以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最少。常见于开始服药2〜3个月内，也可见于全程任何吋间。故在初治阶段应每1〜2周随访白细胞总数和中性粒细胞，减药和维持阶段可每2〜4周测1次。药疹也常见，可用抗组胺药，一般不必停药，但仍应严密观察，以免发生剥脱性皮炎。甲亢或抗甲状腺药物均可引起肝损害，严重者可致中毒性肝炎甚至死亡，应警惕。2.3放射性1311治疗放射性1311治疗方法简便，甲亢可迅速控制，但易致永久性甲减。适应证于25岁以上中度甲亢，对抗甲状腺药物有严重过敏反应者，不愿长

8、期用抗甲状腺药物或不能手术治疗者。妊娠、哺乳期妇女（因1311可经胎盘和乳汁进入胎儿、婴儿体内），伴严重心、肝、肾疾病或活动性肺结核者及伴重症浸润性突眼者和甲亢危象或先兆者禁用放射性1311治疗。放射性1311治疗的剂量与疗效通常以甲状腺重量和对1311的最高吸收率作为决定剂量的参考。一般每克甲状腺约1850-3700kBq。对病情较重者应先用抗甲状腺药物治疗，待症状减轻后，停药3到5天，然后服用1311。一般治疗后2至4周症状减轻，甲状腺缩小，3个月后约60%完全缓解，如半年后仍