朱祥成治疗声音嘶哑经验

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1、朱祥成治疗声音嘶哑经验关键词声音嘶哑临床经验朱祥成朱祥成教授是浙江省名中医，从事临床、教学、科研工作四十余年，师古博今，医术精湛，学验俱丰，善于辨证论治耳鼻咽喉各种疑难杂症，尤其对治疗声音嘶哑颇有心得。笔者有幸伺诊于侧，收获颇丰，现将朱教授治疗声音嘶哑的经验介绍如下。1洞察病因，详析病机声音嘶哑是声音失去圆润、清亮音质的一种喉部症状。它可以由喉部本身的各种疾病引起，也可以是全身性疾病及支配喉肌的神经受损和功能性疾病等引起。在中医学中又有音哑、喉喑、失音、暴音之称o临床中,朱教授根据古人的经验，认为声音嘶哑的病因病机总括起来有三类：一为外因所引起，多因外感风邪侵袭；二为内因所致，主要为内脏虚

2、损；三为不内外因，如损伤经络（手术）、或气血痰浊结聚，阻滞经络，经气失畅，或大声疾呼，讴歌伤喉而失音。凡声音嘶哑的病人就诊时，应详询病史，细心检查，审症求因,分析病机，然后再作出正确的诊断，立法处方。2症因合参。辨证用药2.1辨所受之邪不同：朱教授认为，病者声音嘶哑由外感之邪所致者，须注意分辨风寒或风热的不同。临床上若表现为声音嘶哑，音低而粗，咽喉有烧灼感，喉间多有黄痰。专科检查见声带色鲜红，或红肿，或有黄白色脓性分泌物附于声带上。证属风热之邪犯肺，稽留咽喉。治疗取疏风清热、解毒利喉之法，方用疏风清热汤。常用药物为荆芥、防风、炒牛夢子、薄荷、金银花、连翘、浙贝、黄苓、蝉衣、玉蝴蝶、桔梗、生

3、甘草等。如表现为声音嘶哑，喉部发痒，咳嗽不爽，鼻塞流涕，恶寒头痛，无汗，口不渴。苔薄白，脉浮紧。专科检查见声带色淡红，或肿胀较明显。脉症合参，证属风寒之邪郁闭勝理，客于喉窍，喉部气血运行不畅，声户开合不利，声音嘶哑。治疗取疏风散寒、宣通肺气之法。方用三拗汤加味，药用麻黄、杏仁、甘草、紫苑、款冬花、白前、蝉衣、半夏、前胡等。2.2辨受累脏腑，按脏论治：朱教授认为，声音嘶哑亦可由内伤脏腑引起。此类声音嘶哑多为虚证，属“金破不鸣”。心、肺、脾、肝、肾皆可涉及，1临床上以肺、脾、肾亏虚为多见。如《景岳全书》说：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为喑。”《医门补要》说：“肾为

4、声音之根，肺乃声音之户，虚人劳力，损伤元气，气海空浮，丹田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”某些患者素体虚弱，劳累过度，或久病之后，出现声音不扬，甚则声嘶，伴咽干喉燥，干咳少痰，大便干结。舌红苔少或光剥，脉细或细数。专科检查见声带暗红无泽，或声带肥厚色微红，发音时声带闭合不佳，或声带干薄痂皮可见。朱教授认为，此属素体虚弱，劳累过度，或久病，内伤肺肾，阴液亏损，肺气清肃不行，肾阴无以上承；或阴虚，而致虚火上炎，灼伤于喉而致声暗。治宜滋肾补阴、养肺生津为主，方如百合固金汤或养阴清肺汤加味，用生地、百合、玄参、天冬、麦冬、赤芍、茜草、川石斛、天花粉、桔梗、蝉衣、乌梅、女贞子、旱莲草等。又如经常

5、声嘶，疲劳或多语后加重，语声重浊，痰粘结块，咯吐不爽，胸闷不舒，喉头如有物堵塞感，纳差。苔薄白，脉濡细。专科检查见声带色暗红，肥厚或肿胀较甚，或见有息肉形成，表面光滑而突起，色透明或色红，妨碍声门闭合。朱教授认为当责之于肺脾两虚，积湿生痰，久则湿痰蕴热，郁滞喉间，阻于经络而声出不利，以致局部肿胀、息肉生成。治宜健脾利湿、清肺化痰。方用益气清金汤加减，用桔梗、黄苓、浙贝、牛夢子、茯苓、麦冬、党参、陈皮、薄荷、生甘草、淡竹叶、梔子、蝉衣、米仁、炙桑白皮、生山楂等。2.3注意喉部气血调节，调和血络：朱教授在1晦床中，指导患者要注意喉部气血的调节，避免损伤喉部血络。因为多语高叫、讴歌伤喉者，并不少

6、见。此类声音嘶哑，多是用嗓过度或是用嗓不当所引起的。表现为卒然声嘶，伴有咽痛或血痰。专科检查见双声带色红肿胀呈片状，黏膜下充血。治宜行气活血、凉血止血、祛瘀开音。方取桃红四物汤加减，用红花、桃仁、川苇、赤芍、当归、茜草炭、仙鹤草、桑白皮、炒黄苓、陈皮、炒生地、血余炭、白茅根、焦山楂、炒侧柏叶、水牛角等。3典型病例杨某，女，36岁。2009年12月19日初诊。患者平时讲话较多，近半年来间断性声音嘶哑，讲话多时常失音，伴咳嗽，喉间有少量粘痰，咽喉干涩不适，入夜后更甚，夜间梦多，大便干结。检查见咽腔黏膜充血，咽后壁干燥光亮，有淋巴滤泡增生，咽侧索增厚，双侧声带充血肥厚，表面有少量粘痰附着，闭合有

7、裂隙。舌质红，苔少，脉细数。辨证为肺肾阴虚，治宜滋阴降火、润喉开音。方选百合固金汤加减：百合、麦冬、玄参、生黄竄各15g,桔梗、生甘草、赤芍、茯苓、炒党参、茜草、五味子、桑白皮、瓜萎皮、绿萼梅、胖大海各10g,川石斛12g,锻蛤壳30g,玉蝴蝶3g,杏仁9g,7剂。二诊：服药后，咽喉干涩不适好转，咳嗽次数减少，喉间仍有少许痰，大便渐通，声音嘶哑好转，检查见咽后壁少许淋巴滤泡增生，黏膜色红，双侧声带肥厚，充血较前减轻，闭合