关于胃食管反流性咳嗽的临床特征及诊断的研究

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1、关于胃食管反流性咳嗽的临床特征及诊断的研究(武警浙江总队杭州医院内二科；浙江杭州310051)【摘要】目的介绍胃食管反流性咳嗽(GERC)的临床特征及诊治方法。方法收集因慢性咳嗽就诊，伴反酸、胸骨后烧灼感、胸闷疑为GERC的病例，行抗反流诊断性治疗。筛选出有效的100例进行分析，记录患者咳嗽与反流症状、进食、发作时间的关系。结果明确进食相关性咳嗽患者70例，占84.1%，夜间咳嗽患者58例，占63.5%，有反流症状者48例，占54.2%,烧心症状67例，占71.9%。结论进食相关性咳嗽，夜间咳嗽，肥胖患者，可伴有或不伴有烧心、反酸

2、，对提示GERC的诊断有重要价值。诊断性治疗，可证实诊断。【关键词】胃食管反流；咳嗽；临床特征；诊断0引言根据实践探究显示，可能造成慢性咳嗽产生的原因中，以鼻后滴漏综合征、支气管哮喘以及胃食管反流这三者最为常见。其中，胃食管反流所带来的咳嗽症状极易被误诊，異有一定的诊断难度。木研究中，笔者通过对GERC患者的临床症状进行分析，为GERC患者的治疗活动提供更具价值的临床诊断举措。1资料与方法1.1一般资料收集木院2015年1只-2016年6月共100名因慢性咳嗽而参与治疗活动的患者，采取行抗反流结合抑酸的治疗方式。诊断流程如下：①咳

3、嗽时间达到了8周以上，＞1.伴有一定程度的胃部不适、胸闷以及胸骨灼烧感。②通过对遗传性疾病进行排除，结合X线检查，排除鼻窦片。肺部、支气管等部位的病变，选择电子胃镜来对一些患者进行抽查。③抗反流治疗的开展，即选择奥美拉唑20mg,2次/d亦或者泮托拉唑40mg,1次/d,同时，加莫沙必利5mg,3次/d或伊托必利50mg,3次/d,整个治疗周期为4周。1.2对疗效的判定。当咳嗽症状没有改善或者出现加重现象，即为无效。当咳嗽症状有所改善的时候，即为有效。当咳嗽症状完全消失的时候，即为显效。2临床表现GERC患者的临床特征见表1，这些

4、患者一般情况下会表现为慢性干咳，且大多是白天咳嗽，夜间咳嗽情况冇所缓解，同吋，一半患者入睡吋不会咳嗽。反流性咳嗽主要的临床特点：一是咳嗽：咳嗽持续的吋间可从数周到数年。二是咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在；三是胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也奋不少胃食管反流病患者完全没奋反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。咳嗽人多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。笔者所

5、研究的案例中，因进食所造成的咳嗽现象或者因伴反流产生而出现咳嗽的患者达到了74例（占74%）;超过一半的患者咳嗽中带有咽喉出血的现象。闩天咳嗽的记为4分，共7例。夜间咳嗽的记为3分，共12例。3症状对GERC的诊断价值由表1可见，GERC患者因进食所产生的咳嗽现象发生几率明显高于非GERC组X2=14.28,经统计学χ2检验处理，差异显著P<0.01,白黏痰的产生几率低于非GERC组（X2=5.23,采用Duncan's法进行多重比较，显著标准为P<0.05。在伴反流等症状中，因有胃病史而带来的问题几率更小，因

6、此不进行一一比对，（P>0.05）oGERC受症状影响而产生的诊断价值见表1,约登指数是对进食相关性进行分析，呈现出假阳性少，特异性高，但敏感性稍低的现象。表1二组患者的临床表现注：A-伴反酸或嗳气或烧心，B-对冷空气和（或）刺激性气体、油烟敏感，C主要是粉尘螨、屋尘螨、猫、狗毛和蟑螂！P<0.05.4结果100例中显效70例，有效15例，无效15例。总计有效85例，有效率85%o本组有效的85例视为临床确诊GERC病例，其中男44例，女41例，男女比例1.04:1,年龄21-79岁，肥胖患者55例（体质量指数〉32）

7、占60.7%。奋明确进食相关性咳嗽患者70例，占84.1%，夜间咳嗽患者58例，占63.5%,反流症状者48例，占54.2%，烧心症状67例，占71.9%。28例患者行胃镜检査，镜下食道炎阳性表现者5例。5讨论食管24小吋PH值检测能更好地来判断GERC,但因诊断条件与患者接受能力及接受需求的不同，这一诊断活动的开展难以真正意义上地实现。所以，为了给基层医疗诊断活动提供更具价值的临床诊断帮助，加强对临床诊断价值的指征分析十分重要。通过对本文的100名就诊患者进行检测、分析来对行抗反流与抑酸诊断性进行治疗后发现，冇85名患者的诊断成

8、效十分明显，即被认为是GERC患者。通过对这组患者的病例特征进行分析，可以发现苏主要与患者的饮食情况有关，咳嗽大多出现于饱食之后，夜间出现咳嗽症状的患者较少且呈现出典型的烧心，反酸症状表现不一的现象，在本组占54.2%和71.9%,—些患者可能不会