玻璃酸钠联合封闭治疗膝骨性关节炎并滑膜炎的临床观察

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1、玻璃酸钠联合封闭治疗膝骨性关节炎并滑膜炎的临床观察师延娟1马占才2（通讯作者）（1青海省海东地IX人民医院急诊科青海海东810600）（2青海省海东地区人民医院外二科青海海东810600）【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0153-02【摘要】目的探讨玻璃酸钠联合封闭治疗膝骨性关节炎并滑膜炎的临床效果。方法回顾分析2009年10月〜2011年12月61例膝骨性关节炎引起滑膜炎患者采用玻璃酸钠关节腔注射联合激素类药物滑囊封闭的临床资料。结果效果较单用药物或单用玻璃酸钠明显提高，而且避免了激素类药物对关节软骨的损伤。结论玻璃酸钠关节腔注

2、射联合封闭药物滑囊封闭是值得推广的新方法、好方法。【关键词】膝骨性关节炎并滑膜炎玻璃酸钠关节腔注射激素类药物滑囊封闭引起膝关节积液的原因很多，其中膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等，其对关节的损伤不容忽视［1］。膝骨性关节炎并滑膜炎是中老年人常见疾病，两种常用的治疗方法是关节内注射激素类药物或玻璃酸钠。激素类药物短期内有效，但是可能损伤关节软骨，我们在临床观察治疗中发现玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎效果好，但对滑膜炎治疗效果不佳，与报道中相同［2］。玻璃酸钠关节腔注射联合激素类药物滑囊封闭治疗膝骨

3、性关节炎并滑膜炎是否能增强疗效并减少副作用，临床尚未见报道。我们采用此方法治疗膝骨性关节炎并滑膜炎患者61例72膝，效果良好，副作用少，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料2009年10月至2012年1月共观察患者61例72膝，其中11例为双侧发病，男12例14膝，女49例58膝；年龄39〜75岁，平均53.4岁；滑膜炎病程最短7d,最长15个月。全部病例均符合徐卫东等推荐的临床膝关节骨性关节病诊断标准［3］，且均有滑膜囊肿胀积液，积液量5〜60ml，病史、X线拍片及积液外观及实验室检查排除其他疾病引起的关节积液。1.2治疗方法第一步玻璃酸钠注射液关节腔内注射:患膝屈膝90度，膝关节

4、穿刺区行常规消毒，选髌骨外下（外膝眼）穿刺点按无菌操作做关节穿刺，确认进针入关节腔，若奋积液则先行抽出，再注入玻璃酸钠注射液2ml,拔除穿刺针后，用无菌输液贴粘贴，轻缓活动关节。第二步用醋酸曲安奈德注射液40mg加2%利多卡因5ml混合，在膝关节肿胀突起滑囊局部碘伏消毒，做滑囊内封闭注射，封闭后用无菌敷料按压注射点，并轻柔按揉，使药物充分吸收。每周1次，玻璃酸钠关节腔内注射5次配合滑囊内封闭注射3〜5次为1疗程。1疗程治疗有效而未痊愈者或痊愈后复发者可于6月后重复1疗程。2、结果2.1疗效观察疗程结束后，根据治疗前后患者的关节肿胀和积液，步行能力，日常动作（站立、下蹲、上下楼梯），疼痛（

5、运动痛及关节压痛｝等方面进行疗效评估。疗效判断标准：优：膝关节疼痛消失，滑囊肿胀和积液完全消失,日常生活无障碍;良：膝关节疼痛基本消失，滑囊肿胀和积液大部分消失，日常生活基本不受影响;改善:滑囊肿胀和积液部分消失，疼痛与关节活动好转;无效：治疗前后症状、体征无变化。2.2结果优46膝（63.9%），良14膝（19.4%）、改善12膝（16.7%）,无效0膝（0%）,部分病例治疗2〜4次（不足•一疗程）即有改善甚至达到优良。总有效率100%,个别患者治疗后注射部位疼痛，2〜3天缓解，余未见明显不良反应及副作用。轻、中度患者症状缓解明显,而重度骨关节炎并滑膜炎患者效果欠佳。重度骨关节炎并滑膜

6、炎患者其中滑囊肿胀和积液的改善相对较快和较好，而疼痛和活动度改善较慢及欠佳。3、讨论当关节滑膜在受到创伤或劳损刺激后，导致滑膜血管扩张；血浆、血细胞等成分溢出关节腔内，同吋滑膜细胞增生活跃，并产生火量粘液，当滑膜渗出与吸收速度失调吋，这些病理变化导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大，并产生恶性循环，最终使患膝滑液变成积液显著不冋于正常滑液，其至关节滑膜增厚或迁延不愈，形成顽固的滑膜炎，进一步导致滑膜与软骨的破坏［1］。玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，是广泛存在于人体内的生理活性物质。用其治疗膝骨性关节炎的机制有［4］:（1）迅速提高关

7、节液大分子玻璃酸的含量，恢复关节液黏弹性；（2）重建玻璃酸分子筛选作用，保护关节软骨；（3）促进受损软骨的恢复；（4）改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；（5）改善内环境，为自身高分子玻璃酸的合成创造冇利条件。关节腔内糖皮质激素的应用可以有效减轻滑膜炎症状，但是苏对关节软骨的影响是不容忽视的。当糖皮质激素与软骨细胞内的糖皮质激素受体结合后将对细胞内各种结构产生影响。最终导致软骨细胞的固缩和坏死等不可逆的损伤［5］;以及软骨基质合成严