品管圈在提高护士对急诊注射处方签署达标率的应用

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1、品管圈在提高护士对急诊注射处方签署达标率的应用陈雪琼柯敏珊（中山大学孙逸仙纪念医院急诊科广东广州510289）【摘要】目的：探讨品管圈的应用对急诊注射处方签署达标率的影响。方法：成立品管圈小组，通过组织活动讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施并建立规范流程。结果：通过品管圈活动，有效地提高急诊注射处方签署达标率，由改善前的87.10%提高至改善后97.77%。结论：通过QCC活动干预，对规范急诊处方正确签署有显著效果，加强了查对制度的落实，从而提高护理管理质量。【关键词】品管圈；处方签署；达标率【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】

2、2095-1752（2015）32-0243-03品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是指工作性质相似或相关的人，共同组成一个圈，木着自动自发精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续从事各种问题的改善，而能使每一成员有参与感、满足感、成就感［1］。我院积极幵展品管圈活动，遵循PDCA循环过程，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高［2］,从而达到护理工作持续改进的目的。急诊是一个危、重、急病人较多的科室，一切工作以拯救生命为先，不拘小节

3、的工作节奏，往往令护士们忽略一些工作上的细节，尤其执行医瞩后，在签署注射处方这一关键环节，未能做到十全十美，对患者而言：减少护理人员补签或改签名等造成病人疑惑，担心发生错误等心理负担，改善这一现状能提高病人对护理服务德满意度。增强患者对医疗护理质量的信心；对护理人员而言：减少关键环节出现错误，能够在出现医疗纠纷时保留证据保护医护人员，正确签署处方能追踪护理环节出现的问题，追踪责任者及错误原因分析等；对医院而言:提高护士对输液处方签署的达标率能减少医疗差错出现，提高工作效率，减少医疗纠纷，能提高医院品牌效应，因此我科在针对此关键环节开展QCC活动，提高护士对

4、急诊注射处方签署的达标率。1.资料与方法1.1一般资料QCC小组成员分别统计2014年5月12日至6月8日与2014年7月31日至8月28H两个吋期急诊注射处方签署达标率和差错的对比。1.2方法1.2.1通过自愿方式成立QCC小组，小组由6名护士组成，平均年龄29岁，其中圈长一名，急诊科护长为辅导员，通过头脑风暴法提出4个主题，并通过进行不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力等评分，最后得出“提高护士对急诊注射处方签署达标率”为本次活动的主题。1.2.2名词定义达标的处方签署在急诊处方上清晰书写执行的吋间、执行者姓名。达标率=注射处方签署合格总数&div

5、ide;当天注射处方总数×100%。1.2.3现状调查及要因分析圈员统计每tl急诊处方注射项数总数以及对急诊处方签署情况进行调查。通过调查共统计2014年5月15日至6月12日共28天急诊注射处方为对照组，得出签署达标率为87.10%,利用柏拉图分析数据（见图1），根据80/20原则，得出签署急诊注射处方不达标的主要原因为“己”字处方、吋间没签、名字没签。因为数据显示字迹潦草（13.09%）与名字没签（13.21%）相近，因此也将字迹潦草纳入次要因素。1.2.40标设定按品管圈的公式计算可得出S标值，由柏拉图中可得到改善重点为85.90%,考虑

6、到实际情况与圈能力，确定圈能力为74%,因此次活动为本科的第二圈，主题简单，故确定圈能力为85%。经公式计算：0标値=现况値+改善値=现况值+（现况值&1:!1116$;圈能力&110^$;改善重点）=96.51%，改善幅度为10.8%。预期通过品管圈活动将本科急诊注射处方的达标率由87.10%提高至96.51%,统计时间与对照组保持一致共4周。1.2.5解析员们通过结合0前工作环境及工作情况，运用头脑风暴法从人物、方法、材料、环境等方面进行分析为何急诊注射处方名字没签和时间没签，制作了特性要因图，即鱼骨图（见下图2、图3），对其进行要因评分，1〜5分，5

7、分为最重要，1分为不重要，经统计得出导致注射处方签署不达标的主要原因为己执行处方无补签、执行处方流程不完善、字迹潦草。1.2.6对策实施与拟定针对真因验证得出的主要原因进行分析与讨论，每条要因拟定2〜4条对策，根据可行性、经济性、圈能力进行评分，结合80/20原则，总分为72分以上为对策，因达到72分的对策过多，经圈员协商，82分以上为实施对策，共3条对策。1.2.6.1执行者取得处方后补回签名，不能以“已”字代替签名对医生紧急II必须执行的医嘱，抢救时的口头医嘱需用纸记下，执行口头医嘱时，药物、剂量、用法均需与医生重复一次，核对无误才可执行。处理完病人后

8、让医生补冋医嘱，并在己执行的医嘱处方上写“己”字，待病人或家属交款