品管圈在提高院内临床护士胰岛素笔注射规范性的应用

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1、品管圈在提高院内临床护士胰岛素笔注射规范性的应用[摘要]目的探讨品管圈在提高院内临床护士使用胰岛素笔的规范性的应用效果。方法由该院糖尿病联络小组成员12名组成品管圈，运用质量管理常用工具对胰岛素注射问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果护士胰岛素笔注射技能合格率由53.4%提高至92.2%。结论运用品管圈活动对护士胰岛素注射技能进行管理，有效提高注射合格率。中国6/vie[关键词]品管圈；胰岛素笔注射；糖尿病联络护士[中图分类号]R47[文献标识码]A[]1672-4062（2016）11（b）-0

2、161-02糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段已被越来越多糖尿病患者接受。然而第2次全球胰岛素注射技术现状调查相关数据显示中国相当大比例的患者没有进行规范注射[1]。而且，中山大学附属第三医院的胡细玲指出非内分泌科护士的整体胰岛素注射水平较低，掌握相关知识较差[2]。重庆医科大学附属第二医院的蒋国萍指出非内分泌科护理人员胰岛素规范注射技能掌握情况不容乐观：胰岛素注射完全规范的仅占66.1%[3]。为此，该院在2016年1―7月将品管圈质量改进方式应用于提高院内非糖尿病

3、专科护士胰岛素笔注射合格率，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年1―2月该院762名护士胰岛素笔注射技能考核成绩合格率为对照组（品管圈活动前），选择2016年6月再次对院内782名护士胰岛素笔注射技能考核成绩合格率为实验组（品管圈活动后），对合格率进行比较分析。1.2方法1.2.1品管圈组成由该院糖尿病联络小组成员中选出优秀联络员12名组成本圈，年龄24～36岁，其中包括2名糖尿病专科护士，由内分泌护士长担任品管圈辅导员，选出圈长、秘书各1名。其中辅导员负责对整个品管圈活动进

4、行指导和监督；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。1.2.2现状把握2016年1―2月由护理部操作小组质控成员及糖尿病联络小组成员对该院762名护理人员进行胰岛素笔注射技能进行质量考核，合格率53.4%。针对存在问题，小组圈员进行分类统计，并制定柏拉图（见图1）进行分析，其中停留时间不足10s，胰岛素摇匀方法不正确，评估不到位，注射手法不正确占了问题总数的76.7%，根据80/20原则，将此4项作为活动改善重点。1.2.3目标设定本圈能力依据圈

5、员在主题评价表中打分得到平均分为4分，因此本圈能力为4/5*100=80%。再根据目标值公式计算出本圈的目标值=现状值+（现状值*改善重点*圈能力）=86.2%1.2.4要因分析全体圈员从人、机、法、环4个方面对为何胰岛素笔注射不规范进行了头脑风暴，分析出了20余个原因。圈员根据经验圈选出了要因，并通过关联图、冰山图对要因进行分析最终得出根本原因：培训不足；胰岛素注射医嘱欠规范；无可查阅资料；无成册质量评价表。1.2.5制定对策与实施（1）分层培训，改进培训方式、方法。胰岛素笔注射技能培训方面，形成以糖尿

6、病联络小组为核心的4级培训模式：糖尿病专科护士2名―1层级联络护士5名―2层级联络护士25名―各科护士，以此层级培训覆盖全院各临床科室每一名护士。另外一方面，加强护士胰岛素注射相关理论培训，以让护士了解胰岛素，从而更好地掌握胰岛素笔注射技能。理论培训主要借助于糖尿病在线培训管理系统，在线培训课程由国内知名专家讲授，权威、同质化。而每一名护士相对可以自主安排时间进行学习，避免因上班、休假外出不能听到讲座；避免因刚下班导致学习效率底下；避免因不同的老师讲授的不同而理解有误等很多这样的影响学习效果的因素。从而提

7、高学习效率，提高护士胰岛素笔注射规范性。（2）规范胰岛素注射医嘱，优化注射流程。随着临床移动护士工作站（PDA）的使用，临床各护理纸质转抄执行单逐渐被取缔。然而胰岛素注射纸质执行单却因胰岛素种类繁多，PDA工作界面不易辨识，胰岛素餐次剂量存在不同而一直存在，影响医嘱的规范性，影响护士操作的规范性。为此，糖尿病联络小组联合信息科及内分泌科医生首先从胰岛素名称入手，使用其商品名，避免PDA界面显示混淆，护士不能分辨胰岛素种类，而后从胰岛素治疗方案全方位考虑对医嘱进行规范：从给药频率、用法、医生嘱托、执行时间、

8、药物性质选择等方面对医嘱进行严格要求。最终实现医嘱呈现PDA界面清楚明了，减少中间转抄环节，优化了胰岛素注射流程，促进了护士注射胰岛素的规范性，提高护士工作效率，同时降低了胰岛素注射的风险。（3）非糖尿病专科科室，由于胰岛素笔注射不是常用技能，胰岛素种类繁多，护士不易记忆分辨。因此特制定胰岛素识别卡，内容涵盖名称、种类、注射时间、常规用法等。发放于全院各临床科室，并统一粘贴位置，便于护士随时查阅。专门拍摄胰岛素笔注射视频，并将