有创通气联合血液透析在抢救重症急性左心衰中的应用分析论文

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1、有创通气联合血液透析在抢救重症急性左心衰中的应用分析论文【摘要】目的：评价有创通气联合血液透析在危重急性左心衰中的治疗效果。方法：在常规实施抢救急性左心衰治疗的基础上，紧急予以器官插管，机械通气，如半小时后患者症状仍无改善，立即联合血液透析治疗，对比患者血液透析前后动脉血气、SaO2、BP、HR等各项指标。结果：23例患者在紧急血液透析后，19例肺水肿明显好转，动脉血气、SaO2、BP、HR等各项指标较透析前有较大改善.freelmHg)3;③经基础抗心衰及有创通气治疗无显著改善。患者原发病包括

2、：尿毒症合并急性左心衰11例，陈旧性心肌梗塞室壁瘤形成4例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病联合瓣膜病变2例，扩张性心肌病2例，有机磷中毒合并MODS1例。所有患者均符合中华心血管杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组提出的诊断标准。1.2治疗方法所有患者入科时均极度呼吸困难，口鼻冒出大量粉红色或白色泡沫痰，紫绀，双肺满布湿罗音。立即常规予以半靠卧位，吸氧、扩张血管、强心、利尿等治疗，同时紧急气管插管(经口或经鼻)，应用纽邦740呼吸机，采用容量切换SIMV模式，予以吗啡、力月西等镇静。观察尿量、Sa

3、O2、BP、HR，每半小时监测动脉血气。经上述治疗1小时症状无改善，紧急行床边血液透析超滤脱水治疗，采用德国贝朗公司生产的白聚砜膜透析机。透析液为碳酸氢盐，透析液钠浓度为140mmol/L,.freelmHg)，予以多巴胺持续静滴情况下行血压透析超滤脱水，根据血压状况，可适当调整脱水速度。1.3监测指标①心电血压监测：血压SaO2、BP、HR、R等;②肺部湿罗音及紫绀变化;③动脉血气分析。1.4病情好转指标患者生命体征恢复正常，神智转为清醒，呼吸困难改善，肺部湿罗音减少至1/3以下肺野，动脉血气

4、分析基本恢复正常。1.5统计学处理计量资料采用SPSS11.0软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，透析治疗前后各指标间采用t检验。2结果经上述治疗，经机械通气症状无改善的患者，立即行血液透析治疗，23例患者中19例患者肺水肿症状明显改善，肺部湿罗音减少，低氧血症得到纠正(表1)。死亡4例中室壁瘤形成2例，风湿性心脏病瓣膜病变1例，扩张性心肌病1例，均为心脏本身器质性病变过于严重，心衰无法逆转有关，其唯一出路是心脏移植。表123例左心衰患者血液透析前后各项参数变化情况3讨论急性左心衰竭导

5、致急性肺水肿时，肺毛细血管静水压急剧升高，肺血管壁通透性增加，大量血管内浆液甚至细胞成分外渗至肺间质和肺泡内，引起肺泡通气和换气功能障碍，从而导致严重低氧血症，CO2潴留。严重低氧血症进一步导致心肌功能损害，并使肺血管床痉挛，肺瘀血加重，肺毛细血管压进一步增加，肺顺应性下降，通气/血流比值失调加剧，使心功能进一步恶化。如此恶性循环，病情可在短时间内迅速发展，患者会在短时间内出现意识障碍，心源性休克，呼吸衰竭甚至心跳、呼吸骤停死亡。有创正压机械通气可迅速有效减轻肺水肿，缓解呼吸困难，纠正低氧血症，

6、使心衰症状改善。其机制可能为PEEP可使胸腔内负压减少或消失，静脉压增高，导致周围静脉和中心静脉之间压力差减少，使回心血量减少，左心负荷下降;肺泡通气增加，通气/血流比值改善，肺泡动脉血氧分压差减少，肺顺应性增加，肺通气做功减少，降低了肌体氧耗量，减少了肾上腺素、儿茶酚胺的分泌。此外，在急性左心衰时，由于有效循环血量减少，肾脏持续低灌注状态，肾血流量急剧减少，导致肾排钠能力下降;以及交感神经、肾素血管紧张素系统等神经体液因素的左右，肾脏对钠和水的调节发生障碍，导致患者在常规应用强心、利尿、扩

7、管的治疗下，仍持续少尿或者无尿，使急性肺水肿无法纠正。机械通气在一定程度上可改善肺水肿，纠正呼吸衰竭，改善心功能。但如机械通气仍不能有效改善症状，需紧急心血液透析超滤脱水治疗挽救患者生命。血液透析超滤可使静脉回心血量迅速有效减少，减低了心前后负荷，心室充盈压与室壁张力下降，从而使肺水肿和心功能得到改善。但在血液透析治疗中，应结合患者个体状况，调整脱水速度。特别是已经有心源性休克患者，应使休克基本纠正方能行血液透析。通过以上分析认为，血液透析在治疗危重急性心衰中，特别是对于急性肺水肿合并少尿或无尿

8、的危重患者，是一种安全有效的措施。【