无创正压通气抢救急性左心衰患者的临床分析

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1、无创正压通气抢救急性左心衰患者的临床分析马翔王宏宇（沈阳市中医院110004}【摘要】目的探讨采用无创呼吸机治疗联合常规治疗抢救急性左心衰患者的临床疗效分析。方法将我院52例急性左心袞患者随机分为联合治疗组（无创正压通气+常规治疗）及对照组（常规治疗）各26例。结果联合治疗组有效率为92.31%,明显高于对照组有效率76.92%,经统计学分析，2组有效率比较差异有显著性（P<0.05};联合治疗组与常规治疗组比较，治疗lh后RR、HR、PaO2/FiO2改善更明显（P<0.01）,治疗2h后PaCO2改善也较明显。结论无创正压通气治疗联合常规治疗急性左心衰患者疗效显著，

2、对提高抢救急性左心衰患者的成功率有重要价值。【关键词】急性左心衰无创正压通气常规治疗急性左心衰竭是一种临床急症，是心脏病变引起急性左心室排血量显著和急骤减少，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床综合征，临床以急性肺水肿和心源性休克为主要表现。重症病人常合并严重的低氧血症，处理不及时可导致重要器官功能不可逆损害，甚至导致死亡。迅速减轻心脏负荷，有效纠正低氧是治疗的关键。我院自2011年1月到2012年6月对收治的26例重症急性左心衰患者使用无创呼吸机治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月到2012年6月急性左心衰患者52例，其中男性

3、24例，女性28例；年龄36〜82岁。所有患者随机分为联合治疗组（无创正压通气4■常规治疗）及对照组（常规治疗）各26例。2组患者在年龄、性别、病史、病程等方面差别无统计学意义（P〉0.05>,具有可比性。1.2治疗方法常规治疗组：给予持续高流量吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管剂（静脉滴注硝普钠、硝酸甘汕、单硝酸异山梨酯)、解痉挛或小剂量激素，根据病情需要在必要吋给予吗啡5〜10mg皮下注射以及心电监护等综合治疗。联合治疗组：在常规治疗的基础上给予无创正压通气治疗：采用美国伟康公司无创呼吸机BiPAP通气治疗，设置通气模式S/T,呼吸频率12〜20次/min,吸气压力I

4、PAP4〜14cmH2O、EPAPO〜4cmH2O;氧浓度起始100%逐降到50%以下，治疗0标为氧饱和度上升至90%以上。开始采用持续通气，48h后改为间断通气，通气吋间2h/次，3〜4次/d。观察比较2组患者的RR、HR、pH、PaC02、PaO2/FiO2的变化情况。1.3评价标准有效：气急缓解，皮肤由紫绀变为红润，体位由强迫坐位变为平卧位、心率减慢、呼吸频率减慢、肺部听诊呼吸音转清，干湿性啰音减少50%以上；血气分析：PaO2>60mmHg具备其中2项为有效。无效：未达到上述标准［1］。1.4统计学方法应用SPSS11.0软件包进行统计学分析。数据以均数&

5、plUSmn;标准差表示，采用χ2检验及t检验，不同时点测量采用F检验,P<0.05进一步采用q检验进行两两比较,P<0.05为有统计学意义。2结果2.12组临床疗效比较(表1)2组有效率比较差异有显著性(P<0.05),奋统计学意义。表12组临床疗效比较2.22组患者的RR、HR、pH、PaC02、PaO2/FiO2变化情况比较联合治疗组治疗lh、2h后的RR、HR、pH、PaC02、PaO2/FiO2均较治疗前有显著改善(P<0.01};与对照组比较，治疗lh后RR、HR、PaO2/FiO2改善具显著性差异(P<0.01)，治疗2h后PaC02改善也较明显，

6、见表2。表22组患者的RR、HR、pH、PaC02、PaO2/FiO2变化情况比较(-X±S)注:与常规治疗组比较，*P<0.05；与常规治疗组比较，**P<0.013讨论心力衰竭是各种心脏病晚期发展的最终结果，主要表现为心肌收缩力下降，心排血量减少，器官、组织血液灌注不足，分为左心衰即肺循环和右心衰即体循环淤血及全心衰。由于心室充盈压增高，外周血阻力增人，心脏后负荷增加，使肺静脉冋流受阻，而导致肺循环淤，近年来随着医学水平的提高，抢救措施的更新，急性左心衰死亡率有较大下降，随着无创呼吸机的广泛应用，合理应用无创机械通气治疗可冇效提高患者的氧饱和度从而冇力

7、纠正低氧血症，人人减少了气管插管的机会，缩短住院吋间，降低病死率［2-4］。持续气道正压（CPAP）通气和双水平气道正压（BIPAP）机械通气为最为常用的通气模式［4］。通过正压通气呼吸肌做工减少，肺泡内压增加，减少肺泡渗出，肺氧和功能改善，冋流静脉血减少，因而心脏前负荷减轻，心衰症状缓解。①双水平无创正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压。也能使左心室跨壁压下降，降低心脏后负荷；②胸内正压作用减少冋心血量，减轻脏前负荷;③使心肌张力通过前后负荷的下降而降低,从而使得冠状动脉血供改善。增加了心肌供氧；④增加气道正压使肺泡内压和肺间质静水压提高