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1、乌司他丁在急性重症胰腺炎治疗中的应用研究论文.freellydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,80casesoftreatmentgrouptreatedintravenouslyent,respectively,beforeandaftertreatmenteffectsproteaseinhibitorforthetreatmentofsevereacutepancreatitisissafeandeffective,loildacutepanereati)和重症SAP(severacutepancreatitis)两型1,急性胰腺炎的发
2、病率在不断上升,病死率也较高2,而且易发展为败血症和多器官功能障碍综合征(MOSD)。奥曲肽是目前治疗急性胰腺炎公认有效的药物,但由于其价格昂贵,限制了其临床广泛使用,乌司他丁(UTI)是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂。选择我院2006年1月至2009年12月应用乌司他丁治疗急性重症胰腺炎患者80例,临床疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料SAP患者160例,随机分为两组。治疗组80例,男36例,女44例,平均年龄42.5岁。对照组80例,男42例,女38例,平均年龄44.8岁。2组患者在治疗前的性别、年龄、临床症状及各种实验室化验结果之间比较差异无显著性。1.2诊断标准16
3、0例SAP患者均符合中华医学会外科学会胰腺炎学组拟定的急性胰腺炎诊断标准3。1.3治疗方法治疗组:乌司他丁10万u溶于5%葡萄糖注射液(或0.9氯化钠注射液)250ml中,静脉滴注,2次/d,共3d,3d后改为1次/d,疗程共5~10d。对照组:奥曲肽0.1mg,8h一次,皮下注射,疗程5d。两组常规治疗包括:禁食,抑酸,抗生素,改善微循环,止痛等,必要时给予胃肠减压。1.4疗效评定标准临床疗效按痊愈、显效、有效和无效4级评定4。痊愈:SAP10d内症状及体征同时消失,实验室指标恢复正常;显效:SAP10d内症状及体征进步2个或者2个以上等级,或实验室指标有75%以上恢复正常;有效:SAP
4、10d内症状及体征进步至少1个等级,或实验室指标有50%以上恢复正常;无效:SAP10d内临床症状及体征无改变或死亡。1.5统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计分析,治疗结果以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P0.05为有显著性差异,P0.01为有极显著性差异。2结果治疗组治愈率为82.5%,对照组治愈率为75%,两组总有效率均为100%,差异无统计学意义(P0.05),见表1。表1两组临床疗效比较(例,%)组别例数治愈显效有效无效总有效治疗组8066(82.5)1040100对照组8060(75.0)1550100注:与对照组比较,P0.053讨论急性胰腺炎病因众多,发病
5、机制复杂,目前公认与炎症介质参与,胰腺微循环障碍有关,其基本机制是胰酶被激活后,胰腺及周围组织自身消化及炎症反应和大量胰酶渗出,肠系膜水肿、肠麻痹,肠源性内毒素吸收入血,进一步激活炎症介质释放,引起全身反应综合征,甚至多器官功能障碍(MODS)5。UTI是从人尿中精制提取的一种糖蛋白,是一种胰酶抑制剂,有抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等水解酶及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂肪类水解酶的作用,且能稳定溶酶体膜抑制溶酶体酶的释放,有抑制炎症介质的释放等功能,它具有两个活性功能区,均有很广的抑酶谱,且不完全重叠,其降解形成的低分子成分也具有很强的抑制水解酶的作用6。UTI通过抑制胰酶的释
6、放,减少细胞因子的产生,阻止SAP进一步发展,从而对SAP起到较好的临床治疗作用7,UTI治疗急性胰腺炎的发病机制,除与抑制各种消化酶有关外,还可能具有纠正机体细胞代谢障碍和血液动力学紊乱的作用从而达到阻止各种胰酶启动的全身炎症反应综合征8,9;有报道认为乌司他丁对脂多糖诱导的急性肺损伤具有一定的保护作用10。SAP应用乌司他丁治疗后,能稳定溶酶体膜,抑制胰酶活性和心肌抑制因子释放,从而维持心率正常、血压平稳、肺泡内渗出物减少、呼吸平稳、肺内气体交换恢复正常,对肾脏损伤亦有保护作用。本组资料显示乌司他丁对SAP的总有效率和痊愈分别为100%、82.5%,奥曲肽对急性胰腺炎的总有效率和痊愈率
7、分别为100%和75%,且临床不良反应轻,二者相比差异无统计学意义(P0.05)。乌司他丁作为SAP临床用药,有以下特点:①抑制相关酶的释放和活性且抑酶谱广,能有效的控制胰腺炎病情发展11;②抑制心肌抑制因子的产生,稳定溶酶体膜,改善微循环状态,调节心、肾、肺功能,保护器官功能免遭破坏;③清除自由基及抑制炎症介质的释放,减少胰腺炎并发症的发生;④来源于人体,安全性高,价格低廉;⑤在治疗过程中未出现明显毒副反应。总之,UT
