培门冬酰胺酶化疗的不良反应及其护理

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1、培门冬酰胺酶化疗的不良反应及其护理赵静徐晓军严桂芳（浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科浙江杭州310003）【摘要】培门冬酰胺酶是近年来应用于急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗的新药。木文通过对我院20例应用培门冬酰胺酶化疗的ALL患儿临床资料的回顾性分析明确护理要点。培门冬酰胺酶注射后90%患儿出现低纤维蛋白原血症，一般在注射后7天左右降至最低点。此外还可出现过敏反应、低蛋白血症、高血糖等表现，严重者山血过敏性休克。因此，培门冬酰胺酶化疗过程中应警惕过敏反应。要定期监测凝血功能、牛.化指标、血糖，做好饮食控制及对症支持治疗。【关键词】急性淋巴细胞白血病培门冬酰胺酶护理儿童【中图分

2、类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0234-02左旋门冬酰胺酶是急性淋巴细胞白血病治疗中的关键药物，对于提高患者的长期生存率具有重要作用［1］。但由于其为异种蛋白，化疗过程中需要反复应用，因此存在较高的过敏率（可达25〜30%）［2］。培门冬酰胺酶（PEG-Asp）是由水溶性人工合成的化学聚合体PEG与门冬酰胺酶蛋白共价连接而成，它能有效降低门冬酰胺酶过敏反应的发生，＞1.疗效相当［3］。木文总结了木院近半年来20例应用培门冬酰胺酶化疗的病例，对其副反应及护理措施报道如下。1.临床资料1.1病例：2012.7-2012.11在我院血

3、液肿瘤科住院应用培门冬酰胺酶化疗的急性淋巴细胞白血病患儿20例。其中男性13例，女性7例，中位年龄7.3岁（2.1岁〜15.3岁）。1.2应用方法：培门冬酰胺酶根据体表面积给药，剂量为2500IU/m2,每14天应用一次。用法为肌内注射（一般选择双臀部肌肉），单一部位注射剂量应小于2ml,若使用量超过2ml,则需要多部位注射。1.3不良反应监测：注射后严密观察有无过敏反应表现。每H监测血糖,每周至少两次监测生化（白蛋白、球蛋白、肝功能、肾功能、淀粉酶）、凝血谱（纤维蛋白原，凝血酶原吋间［PT］，活化的部分凝血活酶吋间［APTT］，出血时间，D-二聚体）和血气电解质。1.4结果：20

4、例患儿中，18例（90%）患儿在培门冬酰胺酶注射后1-2周内出现不同程度的低纤维蛋白原血症，15例患儿的最低水平在1.0g/L以下。纤维蛋白原一般在注射后7天左右降至最低点，虽然反复输注血浆或纤维蛋白原,但90.9%患儿的低纤维蛋白原血症持续至2周或更长时间（图1）。14例患儿出现APTT延长，5例患儿出现出血时间延长，本组患儿汇总并未出现PT延长的患儿。3例患儿出现低白蛋白血症。1例患儿出现继发性高血糖，经过饮食控制后血糖降至正常水平。3例患儿出现过敏反应，2例为皮疹，1例出现过敏性休克。本组病例未出现急性胰腺炎表现。2.护理体会：2.1过敏反应：2.1.1药物准备：根据药物说明

5、书，培门冬酰胺酶在注射前无需进行皮试。但临床应用过程中确实存在一定比例的过敏反应，严重者出现过敏性休克。因此在注射的吋候，应准备好抢救用的药物和设备。如地塞米松等糖皮质激素类药物、肾上腺素、苏打等药物及供氧系统、吸痰器、加压面罩等设备。2.1.2过敏反应的观察：药物过敏反应的表现比较多样。轻者出现皮肤潮红、风团样皮疹伴瘙痒、眼睑UI唇肿胀。奋喉头水肿者出现刺激性咳嗽、胸闷、气急及喘憋症状。有过敏性休克者可表现为心悸、出汗、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速及血压下降。部分患者甚至以意识状态改变及祌经系统症状为主要表现。2.1.3过敏反应的处理：对于单纯皮肤黏膜表现者，可根据医嘱U服非那根

6、等抗过敏药物，外用炉甘石洗剂，继续观察奋无病情进展。对于呼吸道症状者，立即给予吸氧，监测血氧饱和度，必要吋根据医嘱给予激素、肾上腺素及支气管扩张剂的雾化吸入，乃至静脉应用激素及肾上腺素等抗过敏药物。对于出现过敏性休克者，应立即生理盐水扩容、静脉应用激素及肾上腺素等药物、吸氧、勤监测血压至病情缓解，并继续观察至少48小时以防病情反复。对于冇过敏表现者，应常规监测血压。2.2凝血功能异常：培门冬酰胺酶应用后，90%的患儿可以出现凝血功能异常，因此，需要加强凝血谱的监测，每周至少检查2次凝血谱，持续2周以上。对于单纯低纤维蛋白原血症者，可补充法布莱士或血浆，对于纤维蛋白原降低合并PT、A

7、PTT延长者，应积极输注血浆。护理过程中注意观察患儿冇无鼻衄及牙龈出血、消化道及泌尿道出血、颅内出血征象。尽量减少有创操作机会，集中采血，采血后注意局部延长按压吋间。但另一方面，由于门冬酰胺酶导致活性蛋白C的合成减少，从而引起纤维蛋白溶解能力下降，机体处于高凝状态，冇导致深静脉血栓的风险［4】。因此，应用过程中需要测量深静脉置管附近及对侧肢体的周径，观察有无肿胀及疼痛不适。2.3继发性高血糖：在化疗方案中，培门冬酰胺酶常与激素合用。因此，在应用培门冬酰胺酶前应检查血糖