循证护理在高位高流量肠瘘中的应用

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1、循证护理在高位高流量肠瘘中的应用贾葵陆利生谢妮潘色杰窦瑛（广丙医科大学第一附属医院胃肠腺体外科一病区530021）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0198-02高位肠瘘是十二指肠、近端空肠发生的肠液外瘘，由于它的特点是肠液溢出量大，容易造成弥漫性腹膜炎和内环境紊乱，是外科的一种严重并发症［1］。由于肠瘘患者住院时间长、医疗费用大，患者负担较重，为寻求更可靠、有效的护理证据，2010年1月-2012年11月，我科将循证护理应用于22例肠瘘患

2、者的护理中，效果良好，现报告如下：1资料1.1一般资料我科2010年1月-2012年11月收治肠瘘患者22例，其中男18例，女4例，年龄23-68岁。均经胃管内注入亚甲蓝或口服亚甲蓝观察引流液中有无亚甲蓝并通过CT确诊为肠外瘘。1.2方法1.2.1确定循证问题确定影响临床效果的重要因素作为循证的重要问题。（1）吸引高位高流量肠瘘患者渗出肠液的最佳方法是什么；（2）瘘U周围皮肤如何护理；（3）如何进行营养支持。1.2.2寻找循证支持应用计算机网络并查阅相关文献检索有关资料，结合患者的情况，及护士的

3、专业技能和经验，制定出最适合的护理计划。2护理实践2.1引流及吸引的护理2.1.1循证：王莉梅等［2］提出应用生理盐水通过输液管持续冲洗，冲洗速度60-80滴/min，边冲洗边应用吸引器恒力吸引，这样肠液一有溢出即被吸去。只需要在患者更换体位时，调整导管的角度和深度，或定时检查一下导管有无阻塞，负压值8〜12kPa。而王萍［3］主张冲洗速度以80-100滴/min,负压保持在2-4KPa。奋研究表明应用0.5%甲硝哗100ml每日两次间隔冲洗可抑制吻合UI周围厌氧菌和阴性杆菌的生长［4】。2.1

4、.2护理对策应用2000-2500ml生理盐水和0.5%甲硝唑100ml间隔冲洗。（1）冲洗引流吋应注意保持引流通畅，严密观察引流管奋无受压和扭曲;经常挤压引流管，根据引流液的粘稠度、性状调整冲洗液的速度，维持冲洗速度在60-100滴/分钟。根据引流液的澄清程度调节冲洗速度，若引流液浑浊则加快冲洗速度。（2）注意调整负压吸引压力，保持负压在4-6KPa,切忌负压过大或过小。负压过小，吸引不彻底，负压过大，易导致引流管口与周围组织吸附致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。如负压吸引不畅吋，则需

5、要更换患者体位，检查管道奋无堵塞，可加快冲洗速度。（3）观察引流液的性质、颜色、量，并详细记录。发现异常及吋协助处理。（4）及吋倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行污染；更换引流瓶时应注意无菌操作。（5）注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。（6）灌洗液冲洗吋，应严格无菌技术操作，并保持冲洗液与引流液之间的平衡。2.2皮肤的护理2.2.1循证奋消化液外溢吋及吋更换敷料，用氧化锌软膏涂在造U周围，保护造瘘口皮肤免受消化液浸蚀［5］。韦瑞丽［6］等采取用造口袋黏贴在瘘口周围皮肤，将

6、引流管从造U袋的中央U与造U袋连接引流漏出肠液来保护瘘U周围皮肤取得了良好的效果。还可对发生皮炎的病人使用皮肤保护粉（皮肤保护粉是水胶体类敷料，其主要成分为羧甲基纤维素钠［7］,可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合，减轻病人的疼痛。2.2.2护理对策用皮肤保护粉涂抹在瘘口周围以保护皮肤，防止引流液外溢刺激皮肤，同吋将造口袋黏贴在瘘口皮肤周围，将引流管与造口袋连接以引流漏出液及冲洗液，保护瘘口周围皮肤。同吋加强基础护理，协助床上活动，定吋翻身，并及吋更换床单，保持皮肤的清洁干燥。2.3营养支持的护理2.3

7、.1循证由于肠内营养能维护肠黏膜屏障，更符合生理状态下的消化吸收功能，故当病人无肠梗阻或消化道出血，感染消退吋，应由全肠外营养逐渐向肠内营养过渡［8】。2.3.2护理对策初期肠外营养时，输注速度不应过快，应按吋按量输入患者体内，观察奋无代谢并发症的发生。保持中心静脉置管穿刺处敷料清洁干燥，应用透气纱布敷料，按无菌操作原则每日更换无菌敷料，观察穿刺点冇无红肿、脓点等感染征象。当可进行肠内营养吋，若有空肠造瘘管，开始输入时缓慢、匀速，控制温度在38-40°C，避免一次大量输注营养液，以免引起腹胀、腹

8、泻，iL量由少到多，并逐步过渡到全量，每日更换输注管道，避免污染；若无空肠造瘘管，则U服肠内营养液，应少量多次服用，并注意观察腹部体征，有无腹痛腹胀，每次开瓶后保质期为24小吋。3结果本组22例患者未发生严重感染和继发出血，局部皮肤未发生破溃，均治愈出院。4讨论肠外瘘是严重的术后并发症，处理不当会导致患者因感染而死亡。常见的并发症是腹腔感染和继发出血。因此，只要肠外瘘消化道液能够得到有效的引流,绝大多数肠外瘘可自然愈合［9］。我们对肠瘘患者实施循证护理，缩短了住院吋间，降低了住院费用，减少了并发