肠液回输在肠外瘘患者中的应用与护理

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1、肠液回输在肠外瘘患者中的应用与护理【关键词】肠液回输肠外瘘　　肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘［1］。肠外瘘治疗中存在着治愈率低（30%～50%）［2］、病程长、医疗费用贵等问题。肠外瘘尤其是高位肠瘘患者，每日瘘口均有大量消化液丢失，患者的内稳态及营养状态不容易得到改善。作者自2006年1月至2007年12月对10例肠外瘘患者实施肠液回输加肠内营养，疗效满意，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　10例患者中男8例，女2例；年龄35～78岁；平均52.2岁。肠瘘均发生于腹部术后

2、，十二指肠瘘3例，小肠瘘7例，其中高位小肠瘘5例（瘘位于近端空肠＜100cm）、中低位小肠瘘2例；10例中有17个瘘，其中单个瘘4例、多发瘘6例；高流量（＞500ml/d）8例、低流量2例。　　1.2结果　　十二指肠残端瘘因胃癌晚期放弃治疗、高位小肠多发瘘死于腹腔内大出血各1例，余8例经治疗痊愈，其中2例十二指肠瘘术后2周完全脱离静脉输液,并通过进食或从空肠造瘘管补充营养，经1～2个月保守治疗痊愈；另6例小肠瘘，术后2～4周完全脱离静脉输液，3例经1～2个月保守治疗痊愈，另3例3～6个月后行肠瘘切除肠吻合术痊愈。　　2护理　　2.1肠液回收

3、　　可采用双套管持续负压吸引收集患者瘘口流出的肠液，应用无菌或洁净收集瓶，收集1次/2～4h，也可用康乐保造口袋收集唇状瘘患者流出的肠液。本组病例中有2例患者入院时腹部切口全层裂开，瘘口所在肠管暴露，可见肠液不断溢出，周围皮肤大片糜烂，疼痛不适。早期予加强创口换药，周围皮肤涂抹溃疡糊后用一层藻酸盐敷料保护，外层覆盖无菌纱布，换药1次/数h，2周后创口周围皮肤红肿糜烂好转，4周后周围皮肤开始爬行，8～10周后创口明显缩小，贴大口径底盘造口袋收集肠液。10例患者肠液收集量150～2360ml/d，肠液标本定期送检细菌培养和药敏。(责任编辑：ad

4、min)2.2肠液回输与肠内营养　　(1)肠液回输：肠液回输要求回输肠襻长度必须＞50cm，且腹腔感染得到控制、肠道功能开始恢复。回收肠液用双层无菌纱布过滤后及时回输，可与肠内营养液通过不同的输液瓶借助3通管相连同时输入远端肠管［3］。复杂肠外瘘患者可通过肠管分段应用泛影葡胺造影显示远端肠管后从瘘口置入鼻肠管或硅胶尿管以输入回收肠液及营养液，回输肠液速度控制在20～50滴/min。回收肠液若暂不回输可放冰箱保存，24h内回输。如患者出现高热、腹腔脓肿或回收肠液有异味、混有脓性液体时肠液不可回输。本组病例中有2例患者因双套管引流不畅出现腹腔感

5、染加重、回收肠液中混有脓性液体后暂停肠液回输，予加强冲洗引流，2周后感染控制，再行肠液回输。本组肠液回输后有2例出现轻度腹泻，经调整滴速后，腹泻自止。(2)肠内营养：肠内营养以患者耐受为度，循序渐进，浓度由低到高，速度由慢到快，以采用肠道输液泵为佳，可精确控制输液速度，起始速度为20～50ml/h，最快＜120～150ml/h；输入的营养液温度宜保持在37℃，可采用电热加温器加温输注管道；输注过程观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等情况，注意保持水电解质平衡。本组病例采用肠道输液泵，肠内营养种类：百普力、能全力及牛奶、菜汤、鱼汤等，1

6、0例均能适应肠内营养。　　3讨论　　如果肠道有功能，并且能够安全使用时，就应使用肠道已成为目前公认的营养支持原则。长期丢失大量消化液可导致水、电解质的紊乱，如果患者瘘口远端仍有一定长度可以利用的肠管，肠内营养加肠液回输可以使部分患者能够完全摆脱对肠外营养的依赖。朱晋国等［4］认为肠液回输是一种经济、有效、简单的营养支持模式，可以有效促进患者对肠内营养物质的吸收；明显地减少机体消化液的丢失，有助于机体内环境的稳定；有效地维持瘘口远端肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，支持肠黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发生。通过专业、精心的护理，使肠液回输和肠内

7、营养得以很好实施，使得肠外瘘患者早日康复。【