循证护理在预防治疗动静脉内瘘狭窄中的应用

《循证护理在预防治疗动静脉内瘘狭窄中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、循证护理在预防治疗动静脉内瘘狭窄中的应用王玉香(胜利油田中心医院血液净化室山东东营257034)【摘要】目的降低血液透析患者动静脉内瘘的狭窄，延长内瘘的使用寿命，保持内瘘通畅，保证充足的血流量，提高患者的生活质量。方法对30例患者进行循证和实施护理干预12个月。结果与未使用循证护理的比较，效果显著，动静脉内瘘通畅率显著提高。【关键词】循证护理预防治疗内瘘狭窄【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)24-0256-01循证护理(EBN),即以临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源为证据，提出问题，寻找实证，运用实证

2、,对患者实施最佳护理的方法［1］。我们运用循证护理的理念及实践程序，逐步解决了透析患者出现动静脉内瘘狭窄的问题，提高了动静脉内瘘的使用寿命，改善了病人的的生活质量。1临床资料2009年3刃一2011年3月对进行维持性血液透析的患者随机抽取30例，作为观察组，进行循证和实施护理干预，其中男17例，女13例，年龄26一76岁，其中原发病为慢性肾炎15例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病3例，高血压肾病6例，每周透析2—3次。其他同期患者作为对照组，在观察组中除2例因患者自身因素严重狭窄，重新做瘘以外，其它病人均未发生狭窄或以前的狭窄症状明显减轻。2循证护理的方法步骤2.

3、1提出临床问题根据临床经验和动态收集资料，并结合患者的要求,我们提出需要解决的问题，即怎样才能防止出现动静脉内瘘狭窄，保证病人的血流量，延长内瘘的使用寿命，提高透析质量。2.2评价相关实证组织将收集的动静脉内瘘使用和护理方法的相关资料进行评价。具体分析，得出结论。动静脉内瘘是患者的生命线，找出造成狭窄的原因，科学的使用保护内痿，对预防狭窄尤为重要，把对内瘘的损伤降低到最低水平，正确掌握动静脉内瘘的使用方法至关重要。2.3应用最佳证据指导护理实践2.3.1提高护士的专科护理水平，组织护士学习动静脉内瘘的相关知识循证：动静脉内瘘出现狭窄其至阻塞与内瘘使用不当冇关。

4、护理措施：组织护士学W有关动静脉内瘘的知识，包括内瘘形成的原理、术后注意事项与使用原则。加强动静内瘘使用前手部护理，自身条件不佳、勉强建立动静脉内瘘患者，多指导、鼓励病员内瘘侧手及手臂运动，嘱其认真捏球，待内瘘成熟后再使用。2.3.2透析完毕正确压迫止血也是延长内瘘寿命的重要环节循证：透析后压迫不当或包扎过紧，血管壁出现阶段性扩张或狭窄，按压不当，会造成皮下血肿。护理措施：透析结束后，采取定点压迫，压迫点应是静脉穿刺点，压迫强度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜。伤U敷料包扎不要过紧，切忌胶布环形包扎［2］。指导患者于次日后用温水敷或浸泡内瘘侧肢体，每日2〜

5、3次，每次15〜30分钟，同吋应用喜疗妥药膏涂抹穿刺点与瘘口，以促进血液循环。2.3.3血栓形成是造成狭窄的主要原因循证：早期为自身血管条件差造成，晚期和血压低、血容量不足、超滤过多有关。护理措施：有计划的使用内瘘，减少皮肤及血管壁瘢痕；透析后的压迫吋间以不出血即可，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。若发生血肿，马上在穿刺点压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后热敷，并涂擦喜疗妥消肿。密切观察患者生命体征，如有异常立即报告医生予以处理。2.3.4患者自身因素，患者血液粘度增加，透析中低血压护理措施：注意维持血容量平衡，血透患者特别是老年患者疲严格控制干

6、体S，嘱患者透析间期一定要控制水分。血液透析中加强生命体征的监护，及吋补充血容量，提高血压，严防低血压的发生。对患者应进行饮食宣教，多食富含多聚不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的饮食，禁止吸烟和饮酒。应定期检查患者的血色素、血球压积、血液粘滞度,发现问题，及吋处理；平吋勤观察，发现内瘘不畅及时处理。如发现血流量逐渐减少，或内瘘杂音改变、搏动减弱，局部血管曲张、结节形成等，都提示奋内瘘狭窄的可能，及早做彩色多普勒检査以明确。3结果实施循证护理后，观察组内瘘的狭窄、阻塞发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。4讨论循证护理以有价值的、可信科学的研

7、究成果为证据，提出问题，寻找实证，并恰当的砬用实证，对患者实施旮效的干预，能奋效地预防维持性血液透析动静脉内瘘出现的狭窄，提高了病人的生活质量。参考文献[1】望慧玲.循证护理在护理教学中的应用[j].中华护理杂志，2004,39(3):227-228.[2】李月红，于仲元，王玉柱.血液通路及其并发症的处理[j].中国血液净化，2002,12：38-39.