生姜煎水在血液透析动静脉内瘘护理中的应用

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1、生姜煎水在血液透析动静脉内瘘护理中的应用朱高峰郑学香杨荆远潘慧摘要目的：探讨生姜煎水在血液透析动静脉内瘘护理中的应用效果。方法：将2010年1月~2013年1月我科120例维持性血液透析患者随机等分为对照组和观察组。对照组采用远心端逆向穿刺法，于透析结束24h应用喜疗妥外涂于自体动静脉内瘘（AVF）后湿热敷；观察组采用近心端正向穿刺法，于透析过程中在AVF远心端采用生姜水湿热敷。结果：14个月后两组患者血尿素氮、血肌酐、尿素清除指数比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；观察组血管狭窄、血管瘤、内瘘血管管疼痛、血流量不足发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：透析中生姜

2、水热敷保护动静脉内瘘的效果明显，可促进内瘘成熟，延长AVF使用时间。.jyqkodialysisZHUGao-feng，ZHENGXue-xiang，YANGJing-yuan，etal（JingmenFirstPeople′sHospital，Jingmen448000）AbstractObjective：Todiscusstheapplicationofgingerdecoctioninarteriovenousfistula（AVF）inhemochalysis.Methods：120patientsaintenancehemodialysisisly.Inthecontrolgr

3、oupusedreversepuncturedistalend，attheendofdialysis24happlicationsHirudoidaftermoistheattreatedatAVF，intheobservationgroupusednearuprighttopuncturetheheart，inthedialysisprocessinAVFthedistalendoftheuseofgingeronths′interventionoftheresults，paredbloodureanitrogen，serumcreatinine，KT/Vofthetangioma，f

4、istulapainandtheincidenceoftheinadequatebloodfloiaprotectingarteriovenousfistulainthedialysisotefistulamaturationandprolongAVFtime.Keyodialysis；Arteriovenousfistula；plication；Gingerl/min。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用远心端逆向穿刺法，于透析结束24h应用喜疗妥外涂于AVF，避开穿刺针眼以防感染，60℃温水湿

5、热敷3次/d，每次20~30min。观察组采用近心端正向穿刺法，于透析开始在AVF远心端采用生姜水湿热敷至透析结束，每次3~4h。生姜水制作方法：将生姜洗净切成薄片，放入开水瓶密封浸泡30min，取小方巾浸透生姜水湿敷前臂，并保持湿敷温度在60℃左右。两组患者均使用16G内瘘穿刺针，拔针后按压止血方法相同。1.3评价指标动静脉内瘘血流量评估：透析中泵控血流量<200ml/min提示血流量不足。并发症的评估：对于泵控血流量<200ml/min的血管采用多普勒超声评估血管的走行、动静脉的内径，血流量的变化以判断内瘘成熟情况及并发症的发生。比较两组患者透析后临床指标：尿素清除指数、

6、血肌酐、血尿素氮。1.4统计学处理采用PEMS3.2统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。2结果2.1两组动静脉内瘘血管并发症发生率比较（表1）2.2两组患者透析后临床指标比较（表2）3讨论自体动静脉内瘘成熟是指直到静脉内径扩大、管壁增厚到一定程度，透析时有足够的透析血流量、穿刺后无渗漏等并发症。自体动静脉内瘘狭窄最常发生在距离吻合口1~5cm的静脉端，成熟的内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，首次穿刺很容易引起血肿［3］，本研究采用近心端正向穿刺法，避免了近吻合口侧血管的早期使用，减少了穿刺带

7、来的血管损伤、静脉内膜增生、出血和感染；使静脉狭窄发生率明显下降，长期行逆穿刺，上臂动静脉内瘘由于流量大、压力大，血管比较表浅，如果穿刺方法不当，很容易形成静脉瘤样扩张或假性动脉瘤［4］，由于血流的冲击作用，使内瘘血管扩张局限在穿刺点与瘘口之间，动脉瘤直径>15mm，程度严重还会导致动静脉穿刺点间内瘘下沉或动脉瘤内形成血栓，使血流减少或血管栓塞。而提高穿刺技术和正确的压迫止血方法是预防血管瘤发生的主要措施。研究发现生姜中所含的