优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中应用

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1、优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中应用　　[摘要]目的探讨优质护理模式在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果。方法选取本院2010年11月～2012年12月收治的96例维持性血液透析患者为研究对象，随机分为A组和B组，A组患者仅给予常规护理，B组患者给予优质护理，比较两组患者动静脉内瘘并发症发生率、焦虑抑郁评分及患者对护理服务的满意度。结果B组患者动静脉内瘘并发症发生率、焦虑评分、抑郁评分明显低于A组（P0.05）。1.2护理方法3A组患者仅给予常规维持性血液透析护理措施，包括健康宣教、心理护理、动静脉内瘘的重要性介绍等常规护理。B组患者给予优质护理，在进行优质护理

2、前，先组织科室全体护理人员进行优质护理知识的培训，让护理人员将优质护理理念贯穿于日常护理过程中。由于患者对维持性血液透析缺乏正确的理解，对预后认识不乐观，造成患者担心和恐惧，为此，护理人员应根据患者的具体情况采用通俗易懂的言语进行交流和沟通，与患者建立良好的医患关系。①术前护理：造瘘选择非惯用手，以减少透析对生活造成的不利影响；让患者每日进行造瘘侧手运动，拟做手握橡皮健身球运动以使患者的头静脉变粗，提高造瘘的成功率。②自我护理指导：良好且正确的日常护理是提高患者动静脉内瘘使用寿命的关键环节之一，血液透析是漫长的过程，患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大。护理人员要告知动静脉内瘘护理知识，术

3、后早期抬高肢体，避免穿紧袖衣；不要向内瘘侧睡觉；严禁在内瘘肢体测血压、输液和采血等；不能在患肢上悬挂重物；戴护腕保护瘘口部位等；内瘘穿刺处皮肤发痒时，勿用手抓，以防感染；躺卧时勿压迫内瘘侧手臂，瘘侧肢体不可戴过紧饰物，不提重物、不长时间上举。③动静脉内瘘日常护理：透析前确保内瘘手臂的皮肤清洁；护士穿刺时避免定点穿刺；透析结束由护士用纱布卷压迫针孔15～20min，力度以不渗血及能触及震颤为宜。松开弹性绷带，并观察输液贴有无渗血，如有渗血，再次用纱布卷压迫针孔，绑上弹性绷带15～20min。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过20min，压力适中，以免内瘘堵塞；透析结束当日穿刺部位避免接触

4、水，无菌敷料覆盖4h以上；透析后第2天，清洁内瘘手臂的皮肤后予内瘘血管护理，热敷10～15min，并予喜疗妥软膏涂擦，每日2次，每次5～10min。内瘘使用后仍需加强内3瘘功能锻炼；内瘘部位带护腕，保护内瘘免受磕碰，有假性动脉瘤时应使用弹性绷带加以保护避免继续扩张及意外破裂。④透析期间动静脉內瘘的家庭指导：患肢袖口宜宽松，避免患肢碰撞、带护腕；禁止将患者患肢浸湿以保护患者瘘管周围皮肤；指导患者有关瘘的保养知识，患者每日自我检查内瘘通畅情况（将患者健侧食指和中指触摸患侧的动脉处能够扪及震颤或者将患者的吻合部位贴附于对侧耳朵能够听到血管杂音则提示动静脉内瘘通畅），一旦发生瘘口杂音或震颤消失立

5、即报告医护人员。⑤出院后随访：采用飞信、QQ、电话等个性化方式进行随访，让患者选择适合自己的交流方式与医务人员进行交流和沟通，提高动静脉内瘘的护理效果。　　1.3观察指标观察并比较两组患者动静脉内瘘并发症；进行焦虑、抑郁评分[5]，抑郁自评量表标准分≥53分认为患者有抑郁情绪，焦虑自评量表量表标准分≥50分为患者有焦虑情绪；采用护理工作满意度调查表调查患者对护理服务的满意程度[6]。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，双侧检验，以P0.05）；护理干预1个月后，B组患者焦虑评分明显低于A组，差异有统计学意义（P0.05）；

6、护理干预1个月后，B组患者抑郁评分明显低于A组，差异有统计学意义（P3