下肢隐股动静脉内瘘在血液透析中应用

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1、广东医学2015年9月第36卷第18期GuangdongMedicalJournalSep．2015，Vol．36，No．18·2825·［12］LIANGS，SALAST，GENCASLANE，etal．Tuberin－deficien-myolipoma:growthfollowedupwithCTand/orUS［J］．Ｒadiolo-cydownregulatesN－cadherinandupregulatesvimentininkidneygy，1995，197(3):598－602．tumorofTSCpatients［J］．Oncotarget，2014，5(16):693

2、6－［16］孙青风，王侠，吴斌．154例肾血管平滑肌脂肪瘤诊治原则的6946．探讨［J］．中国自然医学杂志，2008，10(4):259－262．［13］SIＲOKYBJ，YINH，BISSLEＲJJ．Clinicalandmolecularin-［17］TANH，KOKTZOGLOUI，PＲASADPV．Ｒenalperfusionima-sightsintotuberoussclerosiscomplexrenaldisease［J］．Pediatrgingwithtwo－dimensionalnavigatorgatedarterialspinlabelingNephrol，201

3、1，26(6):839－852．［J］．MagnＲesonMed，2014，71(2):570－579．［14］YAMAKADOK，TANAKAN，NAKAGAWAT，etal．Ｒenalan-［18］YAMAMOTOS，NAKAMUＲAK，KAWANAMIS，etal．Ｒenalgiomyolipoma:relationshipsbetweentumorsize，aneurysmforma-angiomyolipoma:evolutionalchangesofitsinternalstructureonCTtion，andrupture［J］．Ｒadiology，2002，225(1)

4、:78－82．［J］．AbdomImaging，2000，25(6):651－654．［15］LEMAITＲEL，ＲOBEＲTY，DUBＲULLEF，etal．Ｒenalangio-(收稿日期:2015－01－31编辑:祝华)下肢隐股动静脉内瘘在血液透析中的应用1211211付强，王康，杜冬，郭晓静，郭宝春，谭周勇，郭泉12广东省深圳市人民医院手显微血管外科，血液透析中心(518020)【摘要】目的研究下肢大隐静脉－股动脉内瘘在血液透析中的临床应用效果。方法对15例上肢血管耗竭的尿毒症患者，通过大隐静脉－股浅动脉内瘘成形术建立下肢血液透析通路，将大隐静脉转位前置与收肌管上方的股浅动脉端侧

5、吻合，最大限度地保留血管通路的长度，术后随访9～38个月，通过观察瘘管通畅率，内瘘血流量，可供穿刺的血管长度等指标来评价该血管通路在血液透析中的临床应用效果。结果4例因血栓形成致内瘘失功，1例于术后7个月死于脑出血，其余10例下肢隐股动静脉内瘘都能长期保持通畅，血流量能够满足透析所用，并发症经过临床干预都能使瘘管恢复功能用于穿刺透析。结论针对因各种原因无法在上肢建立血液通路的病例，通过下肢大隐静脉－股浅动脉造瘘建立长期有效的血液透析通路，可以作为传统方法的重要补充，为这部分患者提供一条安全持久的血液透析通路。【关键词】隐股动静脉内瘘;血液透析;下肢DOI:10.13820/j.cnki.

6、gdyx.2015.18.022随着慢性肾病患者生存期的延长，血液透析患者前体格检查股动脉及腘动脉搏动正常，彩超检查显示的平均年龄正在逐年增大，高龄患者往往有高血压、糖股动脉和大隐静脉无狭窄和闭塞，大腿段大隐静脉最尿病等1～2种合并症，自身血管条件较差，加之上肢细直径不小于3mm。(3)大隐静脉缺失或长度不足，血管由于穿刺的破坏常常导致狭窄和闭塞，因此，有部下肢动脉硬化闭塞和下肢有深静脉血栓后遗症的病例分患者在上肢血管造瘘不能取得满意的临床效果，而被排除在外。(4)心脏功能3级以上，能够耐受麻醉和且这类患者正在逐年增多。对于各种原因无法在上肢手术。建立血液透析通路的尿毒症患者，可以考虑在

7、下肢自1．2方法体血管造瘘。下肢自体血管内瘘用于血液透析在国外1．2．1术前准备均给予暂时性深静脉插管透析，保已较早开展［1－2］，目前国内临床开展应用较少。自持血压及血糖的稳定及水电解质平衡;积极纠正贫血，保持血红蛋白不低于90g/L，必要时输注红细胞悬液。2008年4月至2013年5月，我院对15例需要血液透1．2．2手术方法下肢大隐静脉－股浅动脉造瘘的析且无法在上肢建立血液通路的尿毒症患者，建立下具体手术步骤如下:(1)设计: