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1、培美曲塞联合奥沙利铂一线治疗老年或功能状态评分差的晚期肺腺癌临床观察邓洁普兰店市中医院内科，辽宁普兰店116200[摘要]目的评价培美曲塞联合奥沙利铂治疗老年或功能状态评分差的晚期肺腺癌的有效性和安全性。方法研究对象为未接受过一线化疗的老年或功能状态评分差的ⅢB/Ⅳ期肺腺癌患者，采用培美曲塞联合奥沙利铂方案,每3周为1个周期重复。连用2~6个周期评价疗效和不良反应，并进行随访。结果39例患者中CR2例(5.1%)，PR6例(15.4%)，SD15例(38.5%)，PD16例(41.0%)，RR20.5%，DCR59.0%，MST9个月。主要毒副反应为I～
2、II度骨髓抑制、神经毒性和胃肠道反应，经对症处理后不影响化疗进行。结论培美曲塞联合奥沙利铂方案治疗老年或功能状态评分差的晚期肺腺癌患者疗效肯定，不良反应轻。.jyqkg/m2；第2天奥沙利铂120mg/m2；每3周为1个周期重复。培美曲塞治疗前1周口服叶酸400ug,直到末次用药后21d。培美曲塞治疗前1周肌注维生素B121000ug,以后每3周重复1次至停药。培美曲塞前1d、当天和后1d口服地塞米松4mg/次,2次/d。每2个周期进行疗效及不良反应评估，条件允许则完成全部4～6个周期化疗。1.3疗效评价标准按照RECIST标准评价疗效，分为完全缓解(C
3、R)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率(RR)，以CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR)。中位生存期（MST）为治疗开始至死亡时间的中位数。1.4毒副反应评价按照ST9个月。2.2不良反应不良反应主要为I～II度骨髓抑制、神经毒性和胃肠道反应，对症治疗可缓解，没有因化疗导致严重事件。3讨论全球每年约有140万人被诊断为肺癌，其中80%为非小细胞肺癌。在新诊断的晚期NSCLC中,≥65岁的老年患者约占50%以上，≥70岁为30%～40%，PS≥2分的非老年性NSCLC也为数不少,他们的预后较差,中位生存期很少超过5个月
4、,1年生存率<20%,有效率低,常有严重的不良作用[4]。培美曲塞是一种新型多靶点抗叶酸细胞毒药物，其特点为疗效确切，不良作用低[5]。奥沙利铂是第三代铂类制剂，对NSCLC有抗癌活性且与顺铂及卡铂无交叉耐药，骨髓抑制较顺铂、卡铂更少见。我们采用培美曲塞联合奥沙利铂的化疗方案治疗老年或PS评分低的晚期肺腺癌患者，结果显示39例患者中CR2例(5.1%)，PR6例(15.4%)，SD15例(38.5%)，PD16例(41.0%)，RR20.5%，DCR59.0%,MST9个月。较戴宏宇等的研究[6]相比CR、PR、RR、MST均高，考虑与该研究对象均
5、为腺癌，而戴宏宇等的研究对象包括腺癌和鳞癌有关。文献报道培美曲塞对腺癌疗效优于鳞癌[7],目前对于这一现象最可能的一种解释是鳞癌中胸苷酸合成酶(TS)过表达降低了其对抗叶酸代谢药物敏感性[8]。该研究的RR较刘涛的研究[9]RR31.43%低，与该研究对象均为年龄≥70岁或PS≥2分有关。该研究毒副反应主要为I～II度骨髓抑制、神经毒性和胃肠道反应，经对症处理后很快好转。与曲士杰的研究[9]相比毒副作用发生率和程度均轻，提示奥沙利铂的毒副作用较顺铂低。综上，方案既能兼顾培美曲塞、铂类的治疗效果，又可降低化疗带来的不良作用，减少其对老年或PS评分低的晚期肺
6、腺癌患者影响，值得临床推广。.jyqkentofelderlypoorperformancestatuspatients[J].JThoracOncolsuppl,2007,2(8):S281-S282.[5]丁颖.培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期小细胞肺癌临床研究[J].临床医学工程,2012,5（19）:766.[6]戴宏宇.培美曲塞或多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].临床肺科杂志,2013,18（4）:696-697.[7]陈伟.培美曲塞联合草酸铂与吉西他滨治疗晚期非小细胞性肺癌[J].中国临床医学,2012,19（5）:473-475.[
7、8]董益忠.培美曲塞单药治疗复治晚期肺腺癌45例临床观察[J].当代医学,2012（31）:39-41.[9]刘涛.培美曲塞二钠治疗70例晚期非小细胞性肺癌（非鳞癌）的疗效分析[J].中国实用医药,2013,8（8）:146-147.[10]曲士杰.培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞性肺癌临床观察[J].中国社区医师,2013,15（7）:148-149.（收稿日期：2013-12-28）
