培美曲塞联合铂类一线治疗老年晚期肺腺癌临床观察

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1、培美曲塞联合铀类一线治疗老年晚期肺腺癌临床观印海林(江苏省涟水县人民医院肿瘤科223400)【摘要】目的：观察培美曲塞联合铂类(顺铂、奥沙利铂及奈达铂)一线治疗1IIB/IV期老年肺腺癌患者的近期疗效及毒副反应。方法：我科经病理确诊并接受培美曲塞联合铂类方案2个周期以上化疗的21例初治111B/IV期老年肺腺癌患者，评价临床疗效和毒副反应。结果：21例患者中完全缓解(CR)0例/部分缓解(PR)7例，病情稳定(SD)12例，病情进展(PD)2例，总有效率为(CR+PR)33.3%,总疾病控制率为(CR+PR+SD>90.5%.主要毒副反应为血液学毒性和胃肠道反应。结论：培美曲赛联合铂类一线治疗

2、I11B/1V期肺腺癌有较好的疾病控制率，毒副反应可耐受，值得临床推广。【关键词】肺腺癌，老年，培美曲塞，铂类，一线治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)11-0146-02随着生活质量的改善，越来越多的老年晚期肺癌患者期望通过化疗延长生存、提高生存质量。但随着年龄的增长，老年人机体的生理系统、器官在形态、功能上都发生了相应的特征性的变化，对化疗耐受性差，于是在获得客观疗效、延长生存期的同时，尽量减少化疗相关毒副反应、提高患者生活质量同样成为其临床治疗目的，目前常用的一线化疗方案(如紫杉类、长春瑞滨、吉丙他滨等联合铂类)无论从疗效及毒副反应方面仍不令人满

3、意，于是积极探索新的药物及新的方案的应用。培美曲塞是一个新的多靶点抗叶酸化疗药物，通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用。多项临床前研宄及临床研宄证实该药对多种实体肿瘤有明确的抗瘤活性，钮括肺癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌等［1］。在肺癌治疗中，培美曲塞目前多用于非鱗型非小细胞肺癌的二线治疗，而作为一线治疗，国内研究较少。我科采用培美曲塞联合铂类(顺铂、奥沙利铂或奈达铂)一线治疗21例U1B/IV期肺老年肺腺癌患者，疗效肯定，毒副反应轻，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我科2010年7月至2013年5月采用培美曲塞联合铂类（顺铂、奥沙利铂、奈达铂）治疗的21例老年肺腺癌病例，

4、均为初治疗，并经病理学证实，影像分期为niB/iv期，但无颅内转移的患者，治疗前血常规，肝肾功能及心电图检查均无异常。所有患者中，男性11例，女性10例；年龄：70-83岁，中位年龄74岁；其中培美曲塞联合顺铂8例、联合卡铀7例、联合奈达铂6例；无明显的肺气肿、呼吸功能代偿不全及心肝肾等脏器的病变；KPS评分均≥60分。1.2治疗方法用培美曲塞前1周幵始口服叶酸0.4mg/天，直至最后一次使用本方案化疗后21天;用药前1周内肌注维生素B12注射液lmg,每三周期1次至治疗结束；用药前1天、当天及第2天U服地塞米松片4.5mg，2次/天。培美曲塞联合顺铂:培美曲塞二钠500mg/m2静脉滴

5、注dl+顺铂25mg/m2dl-3;培美曲塞联合奥沙利铂：培美曲塞二钠500mg/m2静脉滴注dl+奥沙利铂130mg/m2dl;培美曲塞二钠500mg/m2静脉滴注dl+奈达铀75mg/m2dl。所有患者治疗期间均予格拉司琼及甲氧氯普胺预防性止吐。所有方案均21天一周期，治疗均在两周期以上。1.3疗效评价及毒副反应评价所有患者每化疗两周期后行CT检查，按实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行疗效评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）,按（CR+PR）/总病例数*100%计算有效率（ORR）、按（CR+PR+SD）/总病例数*100%计算疾病控制率（DCR）；

6、疾病进展吋间（TTP）:治疗开始至肿瘤出现进展吋间；中位生存吋间（MST）:为化疗开始至死亡或未次随诊吋间的中位数；毒副反应按常用药物毒性标准V3.0（CTCAE）评价。2结果2.1近期疗效及生存情况所冇患者均完成2-4个化疗周期，21例患者中CR0例，PR7例（33.3%）,SD12例（57.1%）,PD2例（9.5%},ORR为33.3%,DCR为90.5%。中位生存吋间（MST）13个月（4-26个月），中位TTP为9个月（3-17个月），1年生存期为47.6%。2.2毒副反应毒副反应主要为可耐受的骨髓抑制及恶心呕吐等消化道反应。1-11度毒副反应中，恶心呕吐6例（28.6%）、白细胞减

7、少4例（19.0%）、血小板减少3例（14.3%）、皮疹2例（9.5%）、肝肾功能异常各1例（4.8%）；III-IV度毒副反应中，恶心呕吐及肝功能异常均1例（4.8%）。3讨论肺癌是老年患者常见恶性肿瘤之一，其中肺腺癌约占全部肺癌的30%左右，多数病例确诊吋己属晚期，化疗虽为晚期肺癌最为重要治疗手段之一，但以往许多老年患者因体质或化疗毒副反应等原因常常选择放弃治疗，从而失去延长生存及提高生存质量