奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展型脑梗死的疗效观察

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1、奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展型脑梗死的疗效观付凯赵努恩吉雅（内蒙古民族大学附属医院神经内科内蒙古通辽028000）【摘要】目的探讨奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法选择急性进展性脑梗死患者78例，随机分为治疗组（39例）和对照组（39例），对照组单用奥扎格雷钠治疗，治疗组采用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗。在治疗前及治疗后的第14天、1个月进行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分及功能独立性评定量表（FIM）评分。结果与治疗前比较，治疗后2组均能显著改善NIHSS评分和FIM评分（P<0.01）;与对

2、照组比较，治疗组改善NIHSS评分和FIM评分更显著（P<0.05）。两组均无不良反应。结论奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死有显著疗效。【关键词】进展性脑梗死奥扎格雷钠依达拉奉进展性脑梗死是临床上常见一种缺血性脑卒中，其致死率和致残率均高，其治疗也因此倍受关注。依达拉奉是一种新型羟自由基清除剂，可延长缺血祌经细胞的生存能力［1］,为综合治疗争取时间。奥扎格雷钠是一种强有效的血栓素合成酶（TXA2）抑制剂，从而有效地抑制凝血过程，达到改善脑组织微循环的作用［2］。我院近年来联合自由基清除剂依达拉奉与血栓素合成酶抑制剂奥

3、扎格雷钠治疗进展性脑梗死，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2008年1月-2011年6月在我院祌经内科收治的发病后l-3d内进展性脑梗死患者78例，随机分为两组。治疗组39例，其中男性23例、女性16例，年龄42〜76岁，平均（61.05±11.25）岁，颈内动脉系统卒中22例，椎基底动脉系统卒中17例；对照组39例，其中男性21例、女性18例，年龄43.5〜75.6岁，平均（60.13±10.46）岁，颈内动脉系统卒中20例，椎基底动脉系统卒中19例。两组病例在年龄、性

4、别、卒中类型及治疗前祌经功能缺损评分上比较，差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2入组标准（1）18〜75岁，性别不限，发病1-3天内的颈内动脉系统、椎基底动脉系统脑梗死，无全身严重并发症，符合1995年全国脑血管病学术会议通过的诊断标准。（2）头颅CT及磁共振成像（MRI）排除颅内出血。（3）首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能缺损评分的再次发病患者。（4）发病48h内病情进行性加重，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分下降≥3分。1.3治疗方法对照组在常规改善脑循环、抗血小板聚集、

5、必要吋脱水降颅压、预防并发症等基础上应用奥扎格雷钠80mg加生理盐水250ml静脉点滴，每日2次;治疗组在常规治疗基础上应用依达拉奉30mg加生理盐水100ml静脉点滴，每日2次，奥扎格雷钠80mg加生理盐水250ml静脉点滴，每日2次;两组疗程均为2周。1.4观察指标所冇病例在治疗前及治疗后的第14天、1个月进行NIHSS评分及功能独立性评定量表（FIM）评分。并在治疗前及治疗后第14天均进行血常规、尿常规、肝肾功能及出、凝血系列检查，并观察奋无颅内出血等不良反应。1.5统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计学处

6、理，2组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组治疗前后NIHSS与FIM评分比较治疗前，2组NIHSS评分及FIM评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第14天、1个月与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组治疗后第14天、1个月与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）,详见表1。表12组治疗前后NIHSS及FIM评分比较（x±s）2.2不良反应2组治疗过程中未见明显不良反应。无颅内出血或消化道出血发生。2组治疗前后肝肾功能、血尿常规、出凝血系列均无明显变

7、化。3讨论进展性脑梗死是指脑梗死发生后神经功能缺失症状较轻微，渐进性加重，48h内仍不断进展，直至出较严重的功能缺损。进展性脑梗死的发病机制为:①血栓因素:血管内血栓的延长、扩人、阻塞侧支循环;血管狭窄部位的斑块增人，阻塞血管;动脉内粥样硬化斑块脱落，造成动脉栓塞，短期内多发;心脏内附壁血栓多次脱落，栓子入脑;灌注压下降，出现循环末梢区域或分水岭区的梗死扩大。②再灌注损伤，其机制为自由基的过度形成和自由基的“瀑布式”连锁反应细胞内钙超载，兴奋性氨基酸的毒性作用和酸中毒。③脑水肿进展。④其他:水电解质紊乱、发热、出血性转化等

8、，针对脑水肿的脱水治疗和全身性的支持治疗临床易于做到，出血性转化少见，能够及吋识别即可做到相应的治疗，进展性脑梗死的核心治疗是针对血栓性因素和再灌注损伤的治疗。0前关于脑梗死的治疗主要针对其发病的两个作用机制，第一对缺血的组织起保护作用，保护苏免受代谢毒物的进•-步损害；第二通过溶栓降纤抗凝的治疗，使缺