应用norton量表量化高龄患者行crrt压疮预防

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1、应用Norton量表量化高龄患者行CRRT压疮预防陈凤朱陈美珍（福建省老年医院⁢福建医科大学福建省老年医院教学医院>350003）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0297-00报告259例老年患者行CRRT治疗时皮肤护理。护理要点括:严密观察病情、保持合适的体位、保证营养供给、强化基础及心理护理。木组均顺利渡过CRRT治疗，无严重的皮肤压疮发生。我科自2009年11月〜2011年月12月对老年患者行CRRT治疗时，进行细致评估并采取相应的护理措施，有效的预防压疮的发生，现将护理报告如下。1临床资料木组男187,女70例。

2、年龄62〜82岁，平均72岁。其中心力衰竭65例，肾功能不全154例，呼吸衰竭36例，心肺复苏后1例。共行CRRT4373小时，其中254例未发生压疮，3例骶尾部I度压疮，1例II度压疮。2护理措施2.1应用Norton量表评仍患者皮肤存在的风险Norton量表是在研究如何预防老年患者发生压疮时而提岀的，未涉及其他引起压疮的原因，因此对观察老年患者难免压疮有着较强的针对性，其内容括身体状况、精神状态、活动情况、运动情况、大小便失禁等5项评估内容，每项分值均为1分（严重）至4分（正常），总分5-20分，随着总分值降低发生压疮的危险性也相应增加，Norton量表评分为高危险（积分＜12），中度

3、危险（积分13-14分）、低危险（积分15-19分）2.2人员培训采用自行设计的“护士压疮防治相关知识调查表”进行现场调查，要求独立完成。调查表包括4部分:①CRRT机并发症护理，②压疮知识,主要涉及压疮评估、预防及治疗，③对压疮防治的态度，④压疮临床实践。2.3Norton量表评估流程在患者行CRRT治疗前，由管床的责任护士用Norton量表中内容对患者的皮肤进行评估。2.4实施三级监控2.4.1管床责任护士监控对病人皮肤进行全面评估，评分结果记录在护理记录单中，填写难免压疮观察表，制定防治计划，在行CRRT治疗前报告护士长。2.4.2护士长监控护士长全面评估该高危患者的有关材料，组织C

4、RRT治疗组及吋跟进修改护理计划，发现问题及吋处理并上报护理部。2.4.3护理部监控护理部收到上报表后24小吋内冋访，核实评估检查护理措施是否到位，对潜在的问题提出相关的注意事项，保证护理落实到位，对预防压疮的护理措施进行全程监控，定时检査。3实施预防措施3.1减压定吋翻身是卧床患者最经济而有效的减压力措施之一。但行CRRT的患者为避免频繁翻身而导致CRRT机压力不均，致机器报警而停止运转，管床护士可根据病情每1〜2h以30度幅度侧翻身1次，翻身后采用软枕支持身体空隙处。对于易受压的骨突处，用美皮康普通型敷贴剪至所需大小外贴，或以自制的“支被架”架空，减轻局部组织受压。协助患者翻身、更换床

5、单及衣服吋，抬起病人的身体，避免拖、拉、拽等形成摩檫力而损伤皮肤。3.2免除皮肤不良刺激强化晨晚间护理，每日全身檫洗两次，保证床单位整洁无皱，及吋清理大小便，对于出汗较多患者及吋更换衣物，每班检査理顺各类监测导线。血压平稳后，适时延长测血压频次时间，必要时在血压袖带内平铺一块薄弱布，在深静脉置管处下方用美皮康普通型敷贴剪至所需大小外贴，以避免长时间受压导致皮肤损伤。3.3改善营养传统的透析治疗对水清除的波动较大，制定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常需控制在0.5g/(kg•d)以内，CRRT治疗‘时能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每tl

6、的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。病情许可的情况下应给予优质蛋白、足够的热量及维生素，保证正氮平衡。3.4加强体温观察与保暖CRRT治疗吋间长，由于大量置换液的输入，多数致患者体温下降。出现低体温吋机体关闭外循环，使受压区域血供减少，压疮容易形成，这也是CRRT中最常见的并发症之一，护理人员要杜绝因护理因素而致的患者体温变化。苏一保持室温在24-26°C,超滤液预热温度在36.5-37°C;其二要注意做好患者皮肤的保暖，特别是在冬季，应每2h监测体温1次。其三为减少热原反应发生，各种置换液体要现配现用，若患者的体温超过38°C,可以给予物理降温，防止因体温异常引起皮肤抵抗力下降并

7、发压疮。3.5心理护理老年患者行CRRT吋存在紧张、恐惧的心理，加上CRRT治疗吋间长，体位限制，护士应熟练掌握仪器，注意语言及态度，安慰患者，让患者了解CRRT治疗过程是在严密的监控系统下完成，介绍成功治疗的经历及效果，提高老年患者治疗信心并将家属纳入教育对象，使他们同吋了解CRRT治疗相关知识，从而使患者、家属及医护更好配合，使老年患者自觉接受血滤治疗。4小结CRRT是抢救危重患者的一种行之有效的血液浄化法，但在治疗