手术患者的压疮预防

《手术患者的压疮预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期预防患者压疮的护理Pressureulcersnursingofper-ioperationperiod课堂目标TeachingObjectives掌握预防压疮的护理措施了解压疮发生机制及影响因素复习关于压疮的基础知识了解压疮的概念及预防压疮的研究与发展关于压疮的相关知识Knowledge皮肤skin关于压疮的相关知识knowledge体温temperature体温调节中枢:下丘脑皮肤温度:35.3影响皮肤温度发生改变的因素是:皮肤血管舒缩的变化.关于压疮的相关知识knowledge剪切力摩擦力垂直压力力学压疮的概念及预防压疮的研究与发展压疮定义(pressuresor

2、es)体重的承重面与骨隆突之间的局部组织长期受压导致组织缺血缺氧坏死身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。最早称为褥疮，现称压疮或压力性溃疡，因为它不仅发生于卧床的病人，也可见于坐位或使用外科整形装置的病人。O2O22怀疑深部组织损伤期：潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫色，表皮或呈现充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷I期压疮I期压疮的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层临床表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整II期压疮II期压疮的特征：病理损害累

3、及真皮层，但未累及皮下组织临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损）III期压疮III期压疮的特征：累及皮肤全层，但筋膜未损临床表现为全层皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无临近组织的损害Ⅳ期压疮Ⅳ期压疮的特征：病理损害深及筋膜、肌肉及骨骼临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可又窦道形成不可分期阶段不可分期阶段：失去正常组织，伤口床被不同颜色的腐肉和∕或痂皮覆盖。将腐肉、痂皮祛除后才能确定深度和分期坐骨结节15%足跟部11.2%肩胛部7%骶尾部55.6%压疮的好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。枕部肩

4、胛部肘部骶尾部足跟部仰卧位侧卧位2.侧卧位耳部肩峰肋部髋部膝关节的内外侧内外踝部俯卧位面颊和耳廓肩峰乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾压疮发生的危险因素局部压力与压疮正常毛细血管压力为2.1-4.4KPa(33mmHg),压力达到70mmHg(9.33KPa),持续受压超过2小时--可能发生不可逆的损害压力超过此值，即可阻断毛细血管对组织的灌注引起组织缺血缺氧,进一步造成组织坏死。外部因素：1.力学因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力:在70mmHg压力下组织持续受压2h以上引起组织不可逆损伤.(压疮最主要的因素)力学因素摩擦力使两个相互作用的物体沿接触面切线方向有阻碍相对滑动的作

5、用力.作用于上皮细胞.例如:皱褶的床单位约束带力学因素剪切力两层组织相邻面之间的滑行所产生的进行性相对移动作用于皮肤深层,引起组织相对移位.由摩擦力和压力相加而成.力学因素2.患者皮肤自身抵抗力的改变手术中血液,体液,冲洗液,外渗.患者出汗,皮肤潮湿增加压疮发生机率.3.缺血-再灌注损伤术中受压部位长期缺血缺氧,再灌注后缺血的肌肉可产生超氧阴离子,它能引起毛细血管损伤.外部因素营养状况血清白蛋白<35g/L是压疮发生的高危因素内部因素年龄：老年人活动能力受限者：疼痛病人、石膏固定病人感觉能力下降者：糖尿病、老年痴呆者单位面积下承重压力过大：肥胖、水肿潮湿污物刺激增加：大小便失禁

6、及高热病人内部因素手术室压疮的影响因素1.手术体位(强迫体位)平卧位俯卧位侧卧位截石位俯卧位>平卧位手术室压疮的影响因素2.手术的时间手术时间>2h易发生压疮,手术时间>4h时发生率为21.2%3.麻醉因素低氧血症灌注用药:麻醉剂血管活性药阻滞剂手术室压疮的影响因素4.不当的护理操作体位放置搬运病人拖拉拽手术室压疮的影响因素5.温度变化和湿度刺激温度升高温度下降潮湿手术室压疮的影响因素压疮的防护预防患者压疮的护理措施1.术前护理措施⑴术前访视病人用“压疮危险因素评估量表(RAS)”评估病人的身体情况,伴随疾病,营养状况,以便评估患者将在手术中发生压疮的概率.病人进入手术室后再检

7、查一遍皮肤情况.NortonWaterlowBradenBRADENSCALE感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦/剪力1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直浸湿2潮湿3偶而浸湿4很少浸湿1卧床2轮椅3偶而行走4经常行走1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳1已存在问题2潜在问题3没有明显问题15-16=低危13-14=中危小于等于12=高危当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮预防患者压疮的护理措施