关于手术中压疮的预防-

《关于手术中压疮的预防-》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、手术中压疮的预防XXX医院术中压疮：手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致血液循环障碍，局部缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死。术中压疮：术后几小时到六天内发生；非手术住院患者发生率1%-11%；手术患者高达4.7%-22%。压疮分期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂

2、可能出现在创伤部位。不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深压疮分期第一期第二期第三期压疮分期第四期不可分期怀疑深部组织损伤与患者相关的内源性危险因素：年龄体型疾病与患者相关的内源性危险因素：年龄＞70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。疾病：低蛋白血症

3、、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。与手术室相关的特异性危险因素手术体位温度湿度低血压手术时间麻醉因素情绪紧张手术因素与手术室相关的特异性危险因素情绪紧张由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮

4、肤破损，导致压疮出现。应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱→内环境稳定性破坏与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素麻醉期间，55%患者发生低氧血症麻醉药物影响1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应与手术室相关的特异性危险因素手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅；手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间>4h,每延长30min会使压疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、

5、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比＞20%的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注损伤等。与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度：体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。与手术体位有关的危险因素：平卧位90度侧卧位折刀位截石位俯卧位骨科牵引位有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，

6、侧卧位比平卧位易发生压疮。预防术中压疮最重要的环节—预测使用风险评估工具发现压疮高危患者预测压疮的风险评估表（诺顿评分法）：分值神志状态活动行走大小便失禁4分清醒良好自理完全无3分嗜睡一般协助行走少许限制有时失禁2分模糊差坐轮椅可行动非常限制经常失禁1分浅昏迷非常差卧床不可行动不能行走大小便失禁BradenScale1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持久潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足

7、够非常好摩擦力剪切力有问题有潜在问题无明显问题BradenScale最高23分，最低6分轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。术前通过术前访视→风险评分→14分以下者（中度）采取压疮预防措施→12分以下者（重度）除采取预防措施外上报N3级及以上护士或组长和护士长→填写压疮风险预警报告表术中保暖：为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在25℃左右，使

8、用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。防潮：正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。如何正确摆放手术体位掌握摆放手术体位的原则制订恰当的体位方案提供适当的体位装置常见手术体位的摆放要点:暴露理想的手术部位；最大限度使病人安全、舒适；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、骨突不受伤害；避免隐私部位的暴露。正确摆放体位：评分为中重度的病人最好使用啫喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位预防用具，减轻局部