手术室压疮预防.

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1、手术室压疮的预防夏静主要内容压疮的定义及分期压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理办法（试行）压疮的定义2014年国际NPUAP-EPUAP压疮定义压疮是指皮肤或和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引起的。手术室压疮是由于手术过程中无法改变手术体位身体，局部短时间内过度受引起血液循环障碍，造成局部缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死，其发生以压力为主、多种危险因素综合作用的结果。术中压疮术后几小时到六天内发生，其中以术后1-3天多见；好发于骨隆突处，

2、术后立即出现的Ⅰ期和Ⅱ期压疮可在数小时内迅速发展成Ⅲ期和Ⅳ期压疮非手术住院患者发生率1%—11%；手术患者高达1990-20014%—45%2000-20115%—54%淤血红润期炎性浸润期坏死溃疡期浅度溃疡期传统压疮的分期压疮的分期更新I期压疮真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。II期压疮表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。III期压疮破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的的深度不太明显，有可能形成隧道。IV期压疮破损入肌肉，骨头等，组织脱落或焦痂可能

3、出现在创伤部位。可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。难以分期的压疮全层组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落组织覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）压疮的分期I期压疮II期压疮III期压疮压疮的分期IV期压疮可疑的深部组织损伤难以分期的压疮压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿。内在因素包括高龄、体重、营养不良、代

4、谢性疾病、活动减少等NPUAP发生机制压力外因内因压疮的发生机制--三力作用压力剪切摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。压力剪切摩擦这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。压疮的危险因素压疮的发生机制--三力作用损伤深层的皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤肌肉组织手术压疮发生的因素手术时间手术

5、患者自身麻醉其他手术体位手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉手术持续时间易受损伤的手术患者手术风险因素手术时间发生率

6、3—4h5.8—6.0%4—5h8.9%5—6h9.9%>6h9.9%>7h13.2%手术风险因素潮湿皮肤角质层的屏障作用减弱，对摩擦等机械性的防护能力下降。体温体温升高：kokate研究证明皮肤温度增高时组织损伤增加低体温：末梢血液循环障碍。低血压：kemp研究所发现低血清白蛋白及手术期间多次出现低血容量者会导致压疮的发生。自身风险因素年龄美国国家压疮顾问小组研究证实，40岁以上患者压疮发生率高于40岁以下患者6-7陪。营养白蛋白下降1g，压疮的发生率增加3陪，当白蛋白值小于35g/L时，压疮发

7、生率增加5陪。体重过瘦、过胖自身风险因素术前活动受限Rademakers等通过髋关节骨折的患者进行回顾性研究，结果显示发生压疮患者的术前平均等待时间为23.1小时，而未发生压疮患者的术前平均等待时间为17.5小时。糖尿病、心脑血管病、周围血管病2453名患者（压疮290例）Meta分析，与没有糖尿病的手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。糖尿病患者出现手术室压疮的可能性要高出49%现代护理的发展方向——防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。预防胜于治疗完善压疮预防管理体系三级质

8、控体系临床科室、伤口管理小组、护理质量安全委员会手术室压疮管理小组入院、急诊留观患者压疮风险评估规范压疮防范措施严格转科、手术患者皮肤交接手术室压疮预防压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.减少摩擦力、剪切力的发生3.预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。手术室压疮预防体位垫的使用合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位扩大受压的面积，使局部压强减小体位用具