小剂量奥氮平治疗老年失眠症患者的临床研究

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1、小剂量奥氮平治疗老年失眠症患者的临床研究郑毅王成友马光明(安徽省铜陵市人民医院244009)【摘要】目的探讨小剂量奥氮平对老年是失眠症患者与社会功能治疗效果。方法对60例老年失眠症患者进行随机分组和研究。结果小剂量奥氮平对老年失眠症的治疗效果和社会功能恢复要好于阿普唑仑，在匹兹堡睡眠质量指数上(Mann-WhitneyU检验，Z=-2.189,P=0.029),在社会功能缺陷筛选量表上(Mann-WhitneyU检验，Z=-4.608,P<0.001)。结论在对老年失眠症患者的治疗的选择上，相对于阿普唑仑，小剂量奥氮平可能会发挥更好的疗

2、效。【关键词】失眠症老年社会功能奥氮平阿普唑仑【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0256-02引言老年失眠症是一种老年期常见的疾病，临床上主要表现为老年人睡眠时间以及睡眠质量的下降，并且进一步影响老年人平时的生活功能及社会功能的下降。对于老年失眠症患者这一特殊患病群体，普通的抗失眠疗法常常达不到应有的疗效，在木文中，笔者使用小剂量奥氮平治疗老年失眠症，探讨这一方案的疗效及对社会功能的帮助。对象与方法1.对象2012年10月-2013年8月在我院就诊的老年失眠患者共60例，均符合ICD-10失

3、眠症诊断标准[1】。入组标准：匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[2]>7分，年龄大于60周岁，无酒精、药物等依赖，无精神类疾病家族史，并排除其他严重的器质性疾病。被试依据随机数表随机分为2组，奥氮平组：男16人女14人，年龄66.2±4.2岁,阿普唑仑组：男15人，女15人，年龄66.1±3.6岁。两组间PSQI与社会功能缺陷筛选量表(SDSS)［3］的基线水平均无统计学意义上的差异。1.方法奥氮平的起始治疗剂量2.5mg/晚，在治疗一周内加至5mg/晚。阿普畔仑起始治疗剂量为0.4mg/晚，一周内加至0.8m

4、g/晚，直至第8周吋实验结束。2.疗效评定对于失眠症疗效的评定采用PSQI量表，在第4,8周末吋进行评定。对于社会功能缺陷情况则使用SDSS量表进行评定，评定吋间仍为第4，8周末，与PSQI的评定同吋进行。这两个量表均由一位资深精祌科医生和一位具冇精神病学进修经验的资深神经科医生共同评定。3.统计方法使用SPSS13.0软件对数据进行相应统计分析。2结果1.两组患者在治疗4周和8周末的PSQI因子及总分和SDSS分数的比较见表-1O表-12组患者在治疗前后的PSQI各因子评分及总分和SDSS分数的比较(Mean(SD))3讨论奥氮平的主要药理

5、作用为阻断D2、Hl、αl以及GABA受体来发挥苏镇静作用［4］。于是，这这提示我们奥氮平可能对难治性失眠症有效。并II由于老年人群作为一个特殊的人群，老年人的失眠症的发病率明显提高［5］,并且由于老年人特殊的与睡眠相关的生理及病理过程，使得0前临床对于老年人的失眠症的治疗效果较差［6】，并II由于睡眠障碍造成患者的•一系列继发问题，如情绪障碍和社会功能的下降等［7】。又因为奥氮平可以通过阻断5-HT2A受体和激动神经细胞突触后膜上的D1受体来改善患者的情感性症状的强大的镇静作用［8］，使得奥氮平可能对老年失眠症患者发挥一石二鸟的

6、作用，既能改善患者的睡眠状况也能改善患者的情绪状况并且继而提高患者的社会功能。在本研宄中，我们发现相对于基线水平，阿普唑仑组与奥氮平组的患者的睡眠情况和社会功能情况都在经过8周的治疗后冇显著改善。但是在组间相比中，在PSQI总分上，奥氮平组的患者要显著好于阿普唑仑组(Mann-WhitneyU检验，Z=-2.189，P=0.029)，在进一步分析中，我们发现，在PSQI量表的7个因子比较中，在睡眠效率和日间功能这两个因子，奥氮平组的改善效果要显著好于阿普唑仑组，不过在苏余的因子比较中，两组间并无统计学意义上的显著区别，我们可以认为，奥氮平组的

7、PSQI总分改善好于阿普唑仑组的主要原因可能是奥氮平能更好的提升患者的睡眠质量以及日间功能。在SDSS社会功能量表的比较中，相较于基线水平，阿普唑仑和奥氮平均显著提升了患者的社会功能，但是在组间检验中，奥氮平相对于阿普唑仑对于SDSS分数的降低更为显著(Mann-WhitneyU检验，Z=-4.608,P<0.001)。这可能因为，失眠病人的因为睡眠问题的情绪低落影响了患者的日间功能，并且进一步导致患者的社会功能的下降，而奥氮平具有改善情绪的功能[9】，从而提高了患者的曰间功能水平，并进一步导致服用奥氮平的患者可能更加冇效的恢复社会功能

8、。由于老年患者较为复杂的生理状况，对于治疗药物的选择，必须重点考虑副反应情况。而作为一种新型抗精神病药物，奥氮平的优点在于副反应小，苏主要的不良反应为体重增加等[1