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时间：2018-11-16
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1、姓名 性别 出生日期 近期1寸免冠正面半身彩色照片（加盖体检医院公章）身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位 出生地 民族 婚否 既往病史 家族史 眼裸眼视力 左 右 医师意见： 签名：矫正视力 眼疾 色觉 耳鼻喉听力 左 右 医师意见： 签名：耳疾 鼻及鼻窦 嗅觉 咽 喉 口腔粘膜 医师意见： 签名：牙及牙龈 舌 内科呼吸次／分脉搏次／分血压／mmHg医师意见： 签名：发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其他
2、 外 科身高厘米体重千克医师意见： 签名：皮肤 淋巴结 头颈 甲状腺 脊柱 四肢 肛门 生殖器其他 妇科乳腺医师意见： 签名：宫颈 辅助检查结果胸片 医师签名：心电图 医师签名：肝功能 检验师签名：乙肝两对半 检验师签名：血常规 血型 检验师签名：尿常规 检验师签名： 体 检 结 果检查结果： 体检医院盖章体检日期：年月日医师签名： 填表日期：年月日执业机构意见 执业机构盖章 负责人签名：填表日期：年月日检验报告装贴单姓名性别年龄
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