帕罗西汀合并利培酮对治疗难治性抑郁症的临床研究

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1、帕罗西汀合并利培酮对治疗难治性抑郁症的临床研究冉昌华(广东省东莞市康华医院心理科523000)【摘要】目的：探讨帕罗丙汀联合利培酮治疗难治性抑郁症的疗效及安全性。方法：将68例患者随机分为研宄组和对照组，每组各34例，研究组采用帕罗丙汀联合利培酮治疗，对照组单用帕罗丙汀，疗程8周。于治疗前和治疗后第2、4、8周分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及沿疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效与安全性。结果：两组HAMD评分较治疗前均显著下降(P<0.01)；研究组治疗后第2、4、8周末HAMD总分较对照组显著降低(P<0.05),两组TESS量表经统计学检查无明显差异(P>0.0

2、5)。结论：帕罗丙汀联合利培酮治疗难治性抑郁症疗效明显优于单用帕罗丙汀，＞1.安全性较高。【关键词】难治性抑郁症；帕罗丙汀；利培酮【中图分类号】R749.41【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0907-02难治性抑郁症是一类以高患病率、高致残率、高复发率及高自杀率为特征的严重精神疾患［1］。由于单用抗抑郁药物治疗效果不够理想，再加之病情的长期发作性，严重影响了患者的社会功能，是当前研究的热点之一。木文采用帕罗丙汀联合使用利培酮治疗类似患者，取得了较好的疗效，安全性可靠，现将研究结果报道如下。1对象和方法1.1对象：为2010年5月至2011年7月我院住院或门诊治

3、疗的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中有关抑郁症的诊断标准；入院时HAMD量表评分≥17分；经过2种作用机制不同的抗抑郁药足剂量、足疗程(6周)治疗，抑郁症状无明显好转；HAMD减分率≤30%;排除严重躯体疾病、酒依赖、药物依赖、妊娠、哺乳期妇女及合并其他精神障碍者。井68例患者，随机分为研究组和对照组，每组各34例。研究组：男18例，女16例，平均年龄(38.7±12.9)岁，平均病程(88±4.9)年，HAMD评分(26.1±5.1)分；对照组男女各17例，平均年龄(40.1±11.9)岁，平均

4、病程(9.1±4.9)年;HAMD评分(25.9±6.1)分。两组性别、年龄、病程、HAMD评分经统计学检查无明显差异(P>0.05)。1.2方法：研究组帕罗西汀20~60mg/d，平均(34.5±3.5)mg/d;对照组帕罗西汀20〜60mg/d,平均(36.8±4.2)mg/d。研究组合并使用利培酮0.5〜2mg/d,平均(1.2±0.8)mg/d可酌情合用苯二氮卓类药及盐酸苯海索。采用HAMD分别于治疗前和治疗后第2、4、8周评定疗效。HAMD减分率75%为痊愈；50〜74%为显著进步；25〜49%为进步，&l

5、t;25%为无效。采用TESS评定安全性。同吋检査血、尿常规，肝、肾功能，心电图。将数据输入SPSS12.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。2结果2.1HAMD评分比较，见表1。注：与治疗前比较，**P<0.01；两组比较，AP<0.05由表1可见，研究组治疗2周后HAMD评分较治疗前显著下降(P<0.01),对照组则在治疗4周起才开始下降(P<0.01);研究组治疗后第2、4、8周末HAMD总分较对照组显著降低(P<0.05)。2.2疗效:治疗8周后，研究组痊愈8例，显著进步10例，进步11例，无效5例，有效率85.3%;单用组

6、痊愈7例，显著进步8例，进步12例，无效7例，奋效率85.3%,有效率79.4%,两组疗效经统计学检查有明显差异性(X2=6.37,P<0.01｝。2.3安全性:研究组不良反砬有U干4例，头晕3例，嗜睡2例，便秘3例，静坐不能2例，2例患者出现谷丙转氨酶轻度升高；对照组失眠4例，U干3例，恶心6例，头痛1例及心悸1例，1例患者出现谷丙转氨酶轻度升高。不良反应两组患者都可以耐受，经对症治疗后症状可以得到改善。治疗结束吋两组TESS总分比较差异无显著性(P>0.05)。3讨论据报道，难治性抑郁症可能与5-羟色胺系统(5-HT)、多巴胺(DA)及去甲肾上腺素系统的生化异常有关，也可能是

7、由于神经内分泌系统异常，导致丘脑下部-垂体-甲状腺轴(HPA＞活性功能不足[2]。对难治性抑郁症的治疗仍然是精神科的难题之一。帕罗西汀是选择性5-HT再摄取抑制齐I」，其通过抑制5-HT的回收而增加5-HT能效成，改善抑郁；利培酮为作为DA和5-HT平衡阻滞剂，可通过激动前额叶皮质多巴胺(DA)受体[3】、阻断5-HT2A和α2受体而增加单胺释放，从而起到抗抑郁、改善认知的作用[4】。尽管利培酮对