剖宫产术后子宫内膜异位症的临床原因及其护理措施

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1、剖宫产术后子宫内膜异位症的临床原因及其护理措施孙秀娟（山东省潍坊市坊子区人民医院261200）【摘要】近年来，随着剖宫产率的上升，手术并发症也相应增多。我院自2010年1月一2014年1月共收治了剖宫产术后腹壁切口疤痕的子宫内膜异位症22例，所有病例经病理检查证实，现报告如下。【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0178-011资料与方法1.1临床资料22例病例均有剖宫产术史，年龄25〜47岁，平均35.3岁，其中足只妊娠行剖宫产术21例，中期妊娠剖宫产术1例。首发症状距剖宫产术时间为3个月至9年，平均3.6年，其中1~2年12例

2、，占54.5%。1.2临床表现22例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的复发症状是月经周期腹壁切口疤痕处疼痛，并可触及不规则、质韧、有不同程度压痛的肿块，随病情发展，周期性疼痛加重，以月经前后为著；其肿块大小随月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小。肿块直径1〜6cm。木病虽有症状，但诊断十分网难，常误诊为缝线肉芽肿、神经瘤、淋巴结病、脓肿、疝、原发性或转移性瘤、淋巴瘤、脂肪瘤或皮下囊肿等。1.3治疗22例患者均在硬膜外麻醉下行切U疤痕部位病灶切除术。方法是距肿块边缘外侧1cm处切开，电刀锐性切除全部病灶和包块外侧缘1cm的正常组织。术中发现病灶均向下侵及腹直肌前筋膜。病灶切除后，筋膜

3、减张缝合。木组病例切U均I期愈合。有5例术后服用孕三烯酮（北京紫竹药业生产），用法：月经第1天开始，一次2.5mg,每周2次，持续3个月。22例均无复发。1.4病理诊断异位的子宫内膜组织在微观上含有四种成分：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素及血液。病理检查含2种以上成分即可诊断。2护理方法2.1一般护理评估病人对疾病的认知程度，尊重病人，耐心解答病人提出的问题，告知病人和家属子宫内膜异位症是良性病变，手术或药物治疗都不会影响健康，并且对缓解痛经、治疗不孕有明显作用。让病人消除顾虑，积极配合治疗。2.2对需要手术治疗的病人，应配合医生积极做好术前准备。内异症病人的诊断和治疗0前大多采用

4、腹腔镜技术，除按腹部手术病人做好术前准备外，还应详细向病人讲解腹腔镜手术的特点、消除病人因知识缺乏而产生的顾虑。经腹腔镜手术的病人按腹部手术病人的一般护理，特别要注意观察血氧情况、奋无皮下气肿，术中举宫协助手术的病人要注意阴道流血情况。2.3健康教育药物治疗或术后需补充药物治疗的病人，需在门诊定期随访，告知病人随访的目的、意义和随访时间。治疗内异症的药物种类很多，不冋的药物作用机制不同，副作用亦各异，应定期复査，监测治疗期间病人症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变。如奋异常及时和医生联系，修正治疗方案。对应用激素治疗的病人，讲解药理知识，使病人了解药物的药理作用、使

5、用剂量、服用时间、方法、副作用及应对措施。3讨论3.1子宫内膜异位症的发病机制子宫内膜异位症发病机制包括种植学说（经血逆流及医源性种植）、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播放学说等。与腹壁子宫内膜异位症发生密切相关的是子宫内膜的直接种植。子宫切开术后子宫内膜异位症发生率1%,剖宫产术后发生率为0.03%〜0.2%，腹壁子宫内膜异位症患者中约24%同吋冇盆腔子宫内膜异位症［1］。本院资料统计发生率为同期剖产术总数的0.08%。子宫内膜由表面的功能层及其下的基底层两部分构成，基底层的作用是增殖分化重新构成周期性脱落的功能层。在行经和分娩吋功能层退化变质并带着不数量的基底层组织一起脱落。

6、如果基底层细胞移至一种适宜的环境，就粘附于其上增殖分化，形成新种植的子宫内膜异位症病灶。随着伤UI愈合，包围于苏中的子宫内膜细胞随着激素的作用继续生长，最终达到一定的体积而引起硬结、疼痛等临床症状，严重吋引起皮肤破溃而出血。但奋学者证明不同吋期子宫内膜种植能力不同，苏中增殖初期子宫内膜主要由基底细胞组成，最具生长活力［2】。妊娠期、分娩期子宫内膜增殖和生存能力比非孕期低，分娩后体内雌激素迅速下降至极低水平均不利于异位内膜种植。这些观点证明了腹壁切U疤痕的子宫内膜异位症发生率低于盆腔内子宫内膜异位症。3.2预防本症关键是避免和减少子宫内膜组织和间质成分散落和遗留在手术切U上的机会，在切开

7、子宫前用2块纱布分别于左右两侧垫开，以保护腹壁切U;用纱布清檫宫腔吋，成一次性使用；缝合子宫吋，不要穿透子宫内膜；关腹前吸净腹腔残余液体，用生理盐水仔细清洗腹腔及腹壁切口，以免子宫内膜种植。3.3治疗手术是治疗本症的最好方法，体激素对不同部位的子宫内膜异位症作用不同，以腹壁伤口子宫内膜异位症效果最差，可能因为腹壁切口愈合过程中形成坚硬的疤痕，病灶处于大量结缔组织包围中，药物难以进入。本组22例均接受手术治疗，无一例复发。如病灶范围大，部位较深，