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1、中西医结合治疗慢性肾功能衰竭60例论文.freelol/L；肾功能不全失代偿期：CCr25%～50%,SCr133～221μmol/L；肾功能衰竭期(尿毒症早期)：CCr10%～25%,SCr221～442μmol/L；肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：CCr＜10%,SCr＞442μmol/L。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》2。①脾肾气虚证主症：倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软；次症：脘腹胀满,大便不实,口淡不渴；舌脉：舌淡有齿痕,脉沉细。②湿浊证主症：恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆；次症：脘腹胀满,口中粘腻；舌象：
2、舌苔厚腻。③血瘀证主症：面色晦黯,腰痛；次症：肌肤甲错,肢体麻木；舌脉：舌苔紫黯或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩。1.3纳入标准①符合慢性肾功能衰竭失代偿期、脾肾气虚兼夹湿浊、血瘀证的辨证标准；②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制者；③年龄18～65岁。1.4排除标准①年龄在18岁以下或65岁以上；②妊娠或哺乳期妇女,或对本治疗措施不能耐受者；③伴有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病者,过敏体质或对多种药物过敏者；④无法合作者,如精神病患者；⑤因可逆性因素造成的一过性肾功能不全者,如肾病综合征伴一过性的氮质血症；⑥未按规定用药,无法判断疗
3、效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑦接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者；⑧对慢性肾功能不全有加重因素的患者。1.5治疗方法1.5.1对照组予基础治疗,包括严格限制血压,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,纠正贫血,优质低蛋白、低磷、高钙饮食,预防感冒；禁用肾毒性药物,尽量卧床休息；贫血明显输入新鲜的红细胞或给予红细胞生成素。口服包醛氧淀粉胶囊(天津太平洋制药有限公司生产,规格0.625g/粒),8粒/次,疗程30d,连续服用2个疗程。1.5.2治疗组在对照组治疗基础上口服具有补肾健脾、祛瘀降浊、化湿解毒作用的中药。基本方：淫羊藿13g,何首乌10g
4、,茯苓20g,生大黄(后下)10g,丹参30g,益母草40g,泽泻20g,决明子15g。辨证加味：阳虚加白附片9g、巴戟天15g；阴虚加生地黄20g、枸杞子15g；湿热加土茯苓20g、黄柏12g；血瘀明显加川芎15g；恶心呕吐加制半夏9g、藿苏梗(各)15g；头晕、头痛加天麻12g、葛根15g；皮肤瘙痒加地肤子20g；尿少、水肿加车前子30g。每日1剂,水煎3次,取汁300mL左右,分3次口服。30d为1个疗程,连续服用2个疗程。保留灌肠药用生大黄15g、蒲公英30g、槐花20g、附子15g、延胡索粉20g、煅牡蛎30g,加水500mL,水煎浓缩
5、至200mL,放冷至37℃左右灌肠,保留30min以上。每晚1次,病重者每日2次,以每日大便保持2～3次为宜。10d为1个疗程,疗程间隔3～5d,共治疗4个疗程。1.6观察指标①临床症状、体征改善情况；②治疗前后检测CCr、SCr、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)。1.7疗效标准依照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准2。显效：CCr增加≥10%,SCr下降≥20%；有效：CCr增加≥10%,SCr下降≥10%；无效：临床症状无明显改善,或加重,CCr降低,SCr增加。1.8统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以x
6、±s表示,采用两独立样本的t检验；等级资料采用Ridit分析。2结果2.12组总疗效比较治疗组显效36例(60.0%),有效18例(30.0%),无效6例(10.0%),总有效率为90.0%；对照组显效18例(30.0%),有效22例(36.7%),无效20例(33.3%),总有效率为66.7%。2组总有效率、显效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。2.22组主要症状疗效比较(见表1)表12组患者主要症状疗效比较（略）2.32组治疗前后实验室指标检测结果(见表2)表22组患者治疗前后SCr、BUN、Hb、CCr指标变化比较(略)注：与本组治疗
7、前比较,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.05,△△P＜0.013讨论CRF属中医学“水肿”、“腰痛”、“肾劳”、“关格”、“溺毒”等范畴,其病理机制为脾肾虚衰,水毒潴留,浊毒瘀血壅滞肾络,其病理演变过程往往因实致虚,虚中夹实,致虚实夹杂。治疗宜补肾健脾、祛瘀降浊、化湿解毒。基本方中淫羊藿辛甘温,入肝肾经,补肾壮阳；何首乌滋补肝肾,具有降压、降脂作用；茯苓、苍术、泽泻健脾利湿；决明子清肝养肾、降压通便；大黄、丹参、益母草活血化瘀、泄浊利水。全方补益脾肾、活血化瘀、利水泄浊,消补兼施,扶正不留邪,祛邪不伤正,扶正祛邪,相得益彰。其中大
8、黄是近些年来治疗CRF的首选药物。《神农本草经》曰：“大黄味苦寒,主下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷
