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1、中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察【关键词】慢性肾功能衰竭 中西医结合疗法 肾衰泄浊方 慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病的最终归宿,肾实质性损害发展到一定程度,最终可导致CRF进行性或不可逆的结果,所以对轻、中度CRF应积极进行干预,延缓进入尿毒症期。自2001年以来,笔者采用中西医结合方法治疗CRF,效果较为满意,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择①诊断以《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组1992年“原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会”修订的慢性肾衰竭诊断及分
2、期为依据[1],但肾功能损害在2期以上(SCr>177μmol/L)；②排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病引起的CRF以及透析治疗的患者；③对于肾功能损害的急性可逆因素(如水、电解质、酸碱平衡紊乱,严重高血压,心衰等),先祛除后再将其纳入观察对象。 1.2一般资料6 62例患者均经本院确诊,随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,男21例,女11例；年龄19～72岁,平均(38.5±12.7)岁；原发病：慢性肾炎16例,高血压肾损害7例,慢性肾小管-间质性肾炎(包括马兜铃酸肾病)6例,其
3、它3例。对照组30例,男20例,女10例；年龄17～75岁,平均(39.2±11.5)岁；原发病：慢性肾炎13例,高血压肾损害8例,慢性肾小管-间质性肾炎(包括马兜铃酸肾病)7例,其它2例。2组患者性别、年龄、原发病无统计学差异(P>0.05),具有可比性。 1.3治疗方法 西药基础治疗：2组均采用优质低蛋白、低磷饮食及一般对症治疗,降压药选硝苯地平或/和倍他乐克或/和利尿剂,纠正贫血用促红细胞生成素和铁剂。 治疗组：在西药基础治疗上,应用肾衰泄浊方(自拟方),并按中医辨证分为4型进行加味。
4、肾衰泄浊方组成：大黄8～15g,土茯苓30g,川芎10g,赤芍10g,泽兰10g,车前子15g,砂仁6g。辨证加减：①脾肾气虚型加党参10g、茯苓12g、薏苡仁15g、山药10g、山茱萸10g、淫羊藿10g等；②脾肾阳虚型加茯苓12g、炮姜10g、淫羊藿10g、制附片6g、大腹皮15g、菟丝子15g等；③6肝肾阴虚型加熟地黄12g、山药10g、山茱萸10g、知母6g、黄柏6g、女贞子10g、墨旱莲15g、枸杞子10g等；④阴阳两虚型加熟地黄12g、山茱萸10g、巴戟天10g、人参10g、制附片8g、肉桂
5、6g、麦冬10g、五味子8g等。治疗2个月为1个疗程。 对照组：在西药基础治疗的同时,加包醛氧淀粉5g,每日3次口服。治疗2个月为1个疗程。 1.4观察项目 观察临床症状改善情况；每2周查血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)1次；其它需观察的指标随时监测。 1.5疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关标准制定。显效：临床症状明显改善,BUN和SCr下降>30%；有效：临床症状改善,BUN和SCr有所下降；无效；临床症状及BUN、SCr无明显改善或加重。
6、 1.6统计学方法 计量资料用—x±s表示,组间计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。6 2结果 2.1临床疗效 (见表1)表12组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,*P<0.01 2.22组治疗前后肾功能指标变化 (见表2)表22组患者治疗前后肾功能指标比较(略)注：与本组治疗前比较,△P<0.01；与对照组治疗后比较,※P<0.01 3讨论6 多数学者认为,CRF的基本病机为虚实夹杂、本虚标实,病机演变过程多为因虚生实,再由实致虚。虚乃心、肝、脾
7、、肾气血阴阳之亏损,由于病程的长短、病情的轻重及机体阴阳偏盛偏衰之不同,气血、阴阳虚损所累及的脏腑及程度也有所不同。水毒、湿热、瘀血等实邪既是正气虚弱的病理产物,又是进一步损伤正气、加重肾功能损害的致病因素。肾功能损害早期以正虚为主,正气虚损到一定程度,水毒、湿热、瘀血互相搏结,泛为浊毒,此时以标实为著,治疗当急则治其标。笔者应用肾衰泄浊方以祛邪为先,只有打破湿、瘀、热、毒互结与正虚之间的恶性循环,才能减轻肾功能损害进行性加重的病理因素。肾衰泄浊方中大黄通腑降浊、泄热解毒；土茯苓清热解毒、利湿消肿；车前
8、子清利湿热、利尿消肿；川芎行气活血；赤芍活血散瘀；泽兰活血行瘀、利水行湿,尤适于水瘀互结之证；砂仁芳香化浊、温脾和中。诸药合用,共奏利湿清热、化瘀泄浊之功。在应用本方的同时,根据病变所累及的脏腑及气血、阴阳虚损的不同程度进行辨证分型加味,达到攻补兼施、标本同治的目的。值得注意的是,CRF病位在脾、肾,涉及心、肝,后期五脏俱损,而心阳虚脱则是其主要死因之一。故当CRF出现阴阳俱虚证候时,要注意固护心阳,则有利于改善预后。 现代药理研究表明,大
