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1、中西医结合治疗慢性肾功能衰竭60例【关键词】中西医结合疗法；慢性肾功能衰竭；中药保留灌肠慢性肾功能衰竭(CRF)发病机制复杂,病情严重,死亡率高。近年来由于透析、移植等治疗手段的发展,CRF已不再是“不治之症”,但透析、移植均不能用来治疗早、中期的CRF,而且费用昂贵,目前已成为不少国家政府或患者家庭的沉重负担。故寻求有效治疗方法,进行早期预防和治疗,延缓CRF病情的进展,已成为各国十分关注的问题。笔者采用补肾健脾、祛瘀降浊、化湿解毒中药口服、灌肠,联合西药对症治疗CRF60例,取得很好疗效,现报道如下。 1资料与
2、方法 1.1一般资料观察病例为1998年1月－2008年5月本院住院或门诊患者,采用抽签法随机分为治疗组与对照组。治疗组60例,男34例,女26例；平均年龄(45.31±11.92)岁；平均病程(29.97±10.94)月；原发病为慢性肾小球肾炎34例、慢性肾盂肾炎14例、高血压肾病5例、药物性肝损害12例。对照组60例,男38例,女22例；平均年龄(43.20±11.09)岁；平均病程(21.82±711.84)月；原发病为慢性肾小球肾炎30例、慢性肾盂肾炎16例、高血压肾病4例、药物性肝损害10例。2组性别、年
3、龄、肾脏病变程度经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断参照《实用内科学》制定的相关标准[1]。肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(CCr)＞50%,血肌酐(SCr)＜133μmol/L；肾功能不全失代偿期：CCr25%～50%,SCr133～221μmol/L；肾功能衰竭期(尿毒症早期)：CCr10%～25%,SCr221～442μmol/L；肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：CCr＜10%,SCr＞442μmol/L。 中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行
4、)》[2]。①脾肾气虚证主症：倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软；次症：脘腹胀满,大便不实,口淡不渴；舌脉：舌淡有齿痕,脉沉细。②湿浊证主症：恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆；次症：脘腹胀满,口中粘腻；舌象：舌苔厚腻。③血瘀证主症：面色晦黯,腰痛；次症：肌肤甲错,肢体麻木；舌脉：舌苔紫黯或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩。 1.3纳入标准①符合慢性肾功能衰竭失代偿期、脾肾气虚兼夹湿浊、血瘀证的辨证标准；②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制者；③7年龄18～65岁。 1.4排除标准①年龄在18岁以下或65岁以上；
5、②妊娠或哺乳期妇女,或对本治疗措施不能耐受者；③伴有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病者,过敏体质或对多种药物过敏者；④无法合作者,如精神病患者；⑤因可逆性因素造成的一过性肾功能不全者,如肾病综合征伴一过性的氮质血症；⑥未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑦接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者；⑧对慢性肾功能不全有加重因素的患者。 1.5治疗方法 1.5.1对照组 予基础治疗,包括严格限制血压,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,纠正贫血,优质低蛋白、低磷、高钙饮食,预防感冒；禁用肾毒性药
6、物,尽量卧床休息；贫血明显输入新鲜的红细胞或给予红细胞生成素。口服包醛氧淀粉胶囊(天津太平洋制药有限公司生产,规格0.625g/粒),8粒/次,疗程30d,连续服用2个疗程。7 1.5.2治疗组 在对照组治疗基础上口服具有补肾健脾、祛瘀降浊、化湿解毒作用的中药。基本方：淫羊藿13g,何首乌10g,茯苓20g,生大黄(后下)10g,丹参30g,益母草40g,泽泻20g,决明子15g。辨证加味：阳虚加白附片9g、巴戟天15g；阴虚加生地黄20g、枸杞子15g；湿热加土茯苓20g、黄柏12g；血瘀明显加川芎15g；恶心
7、呕吐加制半夏9g、藿苏梗(各)15g；头晕、头痛加天麻12g、葛根15g；皮肤瘙痒加地肤子20g；尿少、水肿加车前子30g。每日1剂,水煎3次,取汁300mL左右,分3次口服。30d为1个疗程,连续服用2个疗程。 保留灌肠药用生大黄15g、蒲公英30g、槐花20g、附子15g、延胡索粉20g、煅牡蛎30g,加水500mL,水煎浓缩至200mL,放冷至37℃左右灌肠,保留30min以上。每晚1次,病重者每日2次,以每日大便保持2～3次为宜。10d为1个疗程,疗程间隔3～5d,共治疗4个疗程。 1.6观察指标①临床症
8、状、体征改善情况；②治疗前后检测CCr、SCr、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)。7 1.7疗效标准依照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准[2]。显效：CCr增加≥10%,SCr下降≥20%；有效：CCr增加≥10%,SCr下降≥10%；无效：临床症状无明显改善,或加重,CCr降低,SCr增加。 1.8统计学方法采用SPSS13.0统
