陈旧性颈椎不稳的手术治疗

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1、陈旧性颈椎不稳的手术治疗作者：刘列，赵晓明，宋宁亚，肖文兴，张永刚，李凯【摘要】目的回顾性分析陈旧性颈椎不稳的手术疗效，并对前后路手术方法进行评估。方法对16例平均有35d颈椎不稳的病人分别用前、后路手术治疗。前路手术采用SmithRobinson方法行脱位节段椎体次全切，自体髂骨植骨与钢板固定；后路以单纯复位为主，用后路钢板固定。结果前路手术10例，后路手术6例，除2例后路手术复位不完全外，大部分获得满意复位，均获得骨性融合，症状改善。结论对于陈旧性颈椎不稳应跟据具体损伤类型、损伤节段的局部病理解剖、病人的一般情况，采用

2、个体化设计，制定出最佳的手术方案，是手术成功的关键。【关键词】陈旧性；颈椎不稳；手术治疗陈旧性颈椎不稳是临床上较少见的颈椎损伤类型，多以手术治疗为主。然而对手术的时机、手术的入路、内固定的选择、伴随的局部病理状况的处理(如小关节交锁脱位)等因素无统一的认识。现将我院骨科回顾性随访2002年6月至2007年1月手术治疗的16例患者情况报道如下。1临床资料1.1一般资料本组共16例，男10例，女6例；年龄20～57岁，平均34岁。受伤后就诊时间20d～60d，平均35d。累及的主要节段：C3～4、C4～5、C5～6、C6～7分别

3、为2例、8例、4例、2例。致伤原因：交通事故8例、高处坠落6例、重物砸伤2例。本组16例患者按Frankel分级，A级2例，B级3例，C级2例，D级4例，E级5例。1.2治疗方法术前应常规摄颈椎正侧位片，行CT检查及重建，测量椎弓根高度、宽度及后侧皮质至前侧皮质的距离，椎弓根与矢状面夹角，所有病人均给予颅骨牵引。全麻后在颅骨牵引下进行手术。前路手术采用SmithRobinsn方法行脱位节段的椎间盘切除或椎体次、全切除减压，自体髂骨或钛网植入，并用前路钢板固定。后路手术以单纯复位固定为主，若有关节交锁、椎板骨折、神经受压、椎

4、管狭窄者，需同时行全椎板减压，并用侧块螺钉椎弓根钉加以固定。术后患者用广谱抗生素3d，地塞米松、甘露醇、营养神经等治疗，带颈托或支具保护颈椎3个月，每个月随访观察病人恢复情况。2结果本组病例术后1例症状加重，无脊髓损伤、颈动脉损伤及深部感染等并发症。手术用时60～120min，其中前路手术10例，后路手术6例。11例术前有神经症状的病人术后1周都有不同程度的恢复。随访3个月～4年，平均随访2年6个月，无内固定松动、脱位，大部分获得满意复位。有2例后路手术复位不完全，均获得骨性融合，未发生椎体再滑脱。3讨论陈旧性颈椎脱位是颈椎

5、不稳定的一种损伤类型，为了恢复颈椎的稳定性，常需要手术治疗。由于最佳的手术时机已丧失，因而大大增加了手术难度。术前跟据MRI、CT重建的影像资料，以及颅骨牵引后X线片并考虑患者损伤的部位、程度，小关节有无交锁，致压物的部位，全身状况以及病人的经济状况来决定手术的类型。一般以前方椎体压缩为主则首选前路减压重建手术；有小关节交锁、累及多节段、骨质疏松、椎管狭窄等情况以后路手术为主，部分患者也可考虑前后联合手术［1］。前路手术有直接、操作简单、前方致压物减压彻底等优点，它固定颈椎的前中柱，可能有脱位、骨折不能完全纠正，甚至有鹅颈畸

6、形的缺点；后路手术固定是三柱固定，其生物力学强度较前路钢板强，治疗多节段，椎体不稳固定强度牢固，纠正小关节突交锁直接，同时纠正脱位，其缺点是置钉要求高。有以下情况要慎重选择：a)对于陈旧性脱位，单纯后路手术有时会出现复位不完全。本组16例，有2例未能完全复位，均为后路手术。因而，适合前路手术的，尽量行前路手术；b)有椎间盘破裂向椎管内突出，或者脊髓致压物在前方，应选前路手术，以免引起破裂的髓核随复位椎体进入椎管造成新的压迫［2］；c)骨质疏松，多节段损伤年龄较大的患者，后路手术多节段固定对增加椎体稳定性、纠正脱位是必要的。总

7、之，对于陈旧性颈椎脱位，跟据具体损伤类型、损伤节段的局部病理解剖、病人的一般情况，采用个体化设计，制定出最佳的手术方案，是手术成功的关键。【参考