儿童心律失常的诊疗进展

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1、儿童心律失常的诊疗进展1动态心电图动态心电图（dynamicelectrocardiogramDCG）是长时间连续记录的体表心电图。该设备由美国Holter于1957年首先提出，于1961年投入临床使用，因而称Holter心电图。20世纪90年代开始，新型记录器和分析软件不断推出，小型轻便的磁带记录适合于婴儿和儿童佩带，大容量随机储存器可连续记录达72小时或更长。新型计算机有计算机的学习功能，在回放的图象中发现计算机判断错误时，可通过“人机对话”纠正错误从而提高了对复杂疑难心电图分析的正确性。2运动心电图运动试验在

2、小儿多采用活动平板或脚踏车运动检测仪，无此设备的则采用蹲立、奔跑、上下楼梯、原地跳跃等方法。运动试验引起的生理变化对小儿心律失常的诊断有重要意义。运动可增加心排量，交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加，使心率增快，心肌耗氧量增加，运动可抑制良性心律失常而诱发或加重病理性心律失常。近年来，我院采用活动平板运动试验可适用于3岁以上小儿，方便、安全，容易回放，S-T段基线较踏车运动试验时稳定。3食管心房调搏术食管心房调搏术(Transesophagealpacingtechnique)是将电极导管置于食管左心房后部记录左心房电

3、图及体表心电图，进行电生理检查和心律失常治疗的无创伤技术。自50年代问世以来，因其为非入侵性、设备要求不高、方法简便安全、不需麻醉、可反复应用、可成功的应用于小儿包括婴儿和新生儿，因此在国内这一技术取得迅速发展和推广。4小儿心内电生理检查小儿心内电生理检查（intracardiacelecTrophysiologystudies）国外始于70年代初期，已成为心律失常的主要检查方法之一。近年来，射频导管消融术迅猛发展，绝大多数快速型心律失常可得到有效治疗。有严重血液动力学障碍的病窦、三度AVB等需要安装起搏器治疗。因

4、此目前心内电生理检查多联合射频导管消融术或起搏器治疗一起完成，较少单独应用。但心内电生理检查仍是准确诊断心律失常的关键方法。5抗心律失常药物的选择和临床应用合理选择有效的抗心律失常药物，以提高药物的疗效及减少药物的不良反应。必须熟悉药物的药理作用、药动学参数，掌握每个药物的适应证、不良反应和药物相互作用，并仔细评估患儿临床具体情况给予个体化治疗。5.1联合用药抗心律失常药一般不联合使用两种或以上的药物。联合用药不当可加重毒性反应，尤其是促心律失常作用。合理联合用药可控制单一用药无效的心律失常，并可减少剂量，避免或减

5、少不良反应。5.2抗心律失常药物的促心律失常作用促心律失常作用是指抗心律失常药物引起新出现的持续性心律失常或原有心律失常的恶化。目前关于抗心律失常药物的促心律失常作用的研究主要限于室性心律失常，尚无公认的统一诊断标准。6射频导管消融治疗快速心律失常射频导管消融（RFCA）治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及。射频电流是电磁波的一种。按电磁波的频段可将电磁波分为以下几类：交流电（50～60Hz），可听声音（20～20000Hz），射频(100～1.5KHz)，超声波(1.5～10MHz

6、)，微波(1000～3000MHz)。用作心内消融术的射频电流一般为500KHz的连续非调制正弦波，电压40～60V，对神经和肌肉无刺激作用，不会引起病人明显不适感觉。7小结为了提高我国心律失常的诊治研究水平，建议重点考虑以下几个问题:(1)积极开展专业性新知识、新技术的交流，提高对心律失常病因的诊断水平。其次为介绍及推广非侵入性诊断方法，如心电图运动试验、心电图药物试验、动态心电图及食道调搏等。(2)提高对小儿心律失常，特别是严重心律失常的警惕性。要善于抓住症状中的疑点及体征上的异常。对已确诊的心律失常病例进行心

7、脏结构及功能上的检查，包括超声心动图及必要时心导管检查及心血管造影，甚至心内膜心肌活检等。(3)在已有传统抗心律失常药物应用经验的基础上，慎重而又积极地试用新的抗心律失常药物。应对小儿尤其婴儿抗心律失常药物的药代动力学及电生理进行研究。应用非侵入性方法，如心电图运动试验及动态心电图等进行系列观察以判断药物疗效，必要时采用心内电生理检查筛选药物及观察疗效。(4)在有条件的单位逐渐培养小儿心内科医师掌握心内电生理检查及介入性治疗的理论和技术，形成相对专业化的队伍，总结出儿科操作特点及诊治经验。(5)仪器及设备(包括新药

8、)目前大部分依赖于进口，远不能满足临床与科研的需要。但是，坚持改革开放政策，加强国际交流与协作，随着我国现代工业的进展，逐渐解决这一问题是有希望的。