阿加曲班联合波立维治疗顽固性短暂性脑缺血发作的疗效分析

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1、阿加曲班联合波立维治疗顽固性短暂性脑缺血发作的疗效分析史红娟郝冬琳马爱金曹德峰（江苏大学附属武进医院神经内科213002）【摘要】R的评价阿加曲班联合氯比格雷治疗顽固性短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效及安全性，探讨短暂性脑缺血发作的有效治疗方法。方法将40例TIA患者随机分为两组，即阿加曲班联合氯比格雷治疗组（20例）和氯比格雷常规治疗组（20例）。联合治疗组给予静脉滴注阿加曲班，同时给予氯比格雷;常规治疗组不用阿加曲班，其他治疗同联合治疗组。治疗期间两组根据基础疾病，酌情给予降压、调控血糖、脑保护等治疗。两组治疗7d后进行评估发展为完全性卒屮的概率。记泶

2、治疗过程屮出现的不良事件。结果联合治疗组总有效率明显高于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05>。结论短暂性脑缺血发作应用阿加曲班联合氯比格雷治疗安全有效，值得临床推广。【关键词】阿加曲班氯比格雷顽固性短暂性脑缺血发作【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0124-02引言短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状反复发作，相对临床症状一般不超过一小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据，但有些顽固性TIA（指TIA每天最多可发作4〜5次，持续时间最长可达2〜3h,

3、临床症状较严重，部分患者虽经临床上积极的抗凝、抗血小板、扩容治疗，但仍早期发生卒屮，1周内发展至脑梗死，症状不愈）。近来研究证实，对于传统TIA患者，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。反复发作间隔时间短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的顽固性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信号。1资料与方法1.1一般资料：按照ABCD2评分标准，选择2010年1月〜2013年4月在我科病区住院的反复发作TIA的患者40例，年龄40〜80岁。本组患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准［1］。患者急性

4、发病，出现神经功能缺损症状，头颅CT或MRI检查排除脑出血，将符合入选条件的40例患者随机分为联合治疗组（20例｝和常规治疗组（20例），两组间发病吋间、年龄、伴发疾病、既往史比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。联合治疗组患者20例，男12例，女8例，年龄45〜78岁，平均60.5±12.18岁;常规治疗组患者20例,男11例，女9例，年龄40〜80岁，平均62.4±11.76岁。1.2病例排除标准：①心源性脑栓塞;②严重心、肝、肾功能不全;③既往有颅内出血，近3个月有头颅外伤史，近2周内接受过大手术，近1周内存在不易压迫止血部

5、位的动脉穿刺;④血小板计数<80×109/L;⑤严重高血压患者，收缩压〉180mmHg（lmmHg=0.1333kPa），舒张压〉110mmHg。1.3研究方法：联合治疗组给予静脉滴注阿加曲班（天津药物研宄院药业有限责任公司生产）开始2d内60mg/d，24h持续静脉滴注，其后的5d中20mg/d,每隔12hl次，每次10mg,冋吋给予氯比格雷（波立维，由杭州赛诺菲民生制药有限公司生产）75mg，1次/d。常规治疗组不用阿加曲班，给予氯比格雷（波立维，由杭州赛诺菲民生制药有限公司生产）75mg，1次/d，其他治疗同联合治疗组。治疗期间两组根据基础疾

6、病，酌情给予降压、调控血糖、脑保护等治疗。1.4观察指标：两组患者用药治疗1个月后进行疗效评定。显效：治疗后发作在24小时内被控制；冇效：发作在1〜7d内控制；无效：在治疗7d后未被控制仍反复发作或转为脑梗死。总有效率=有效+显效/总例数《1.5统计学方法:所有数据均用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异冇统计学意义。2结果2.1联合治疗组和常规治疗组在治疗7d后发生卒中的比较，两组患者用药后疗效比较见表1。观察组显效8例，有效10例，无效2例，总冇效率为90%;对照组显效5例，有效9例，无效6例，总

7、有效率为55%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表1两组患者用药后疗效比较注:与对照组比较，*p<0.05o2.2不良事件发生情况：在所观察的患者中，均未出现与出血冇关的不良事件，所有患者均完成试验。3讨论TIA被公认为是脑梗死的超级预警信号，其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成份改变及血流动力学变化等多种病因奋关，苏发病机制主要有以下两种类型：血流动力学改变和微栓塞。出现TIA症状也就意味着发生脑梗死的可能性明显增加，尤其是频繁发作者，若不及吋治疗极易发生脑梗死。冇研宄表明［2］，TIA在发病后最初7天发生脑梗死的概率高达

8、10%,所以早预防和早治疗TIA非常重