产科出血性休克的临床原因及治疗措施研究

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1、产科出血性休克的临床原因及治疗措施研究郭彩萍杨宝艳延安市人民医院妇产科二病区陕丙延安716000【摘要】目的探讨分析在临床上造成产科出血休克的主要原因以及如何做出相应的处理措施方法将我院2014年-2015年6月期间，发生在产科出现出血性休克的妇女11例的临床资料进行回顾性的研究分析，结合患者的其体情况对原因进行探讨。结果在11例休克的妇女当中，2例患者由于异位妊娠破裂导致腹腔内大出血，1例患者是因为子宫收缩乏力大出血形成休克，2例产妇因为胎儿过大生殖道裂伤导致，2例患者因胎盘粘连1例患者由于胎盘植入导致，1例患者由于木身合并有血液疾病1例患者因为自身的凝血功能

2、障碍导致，还有1例孕妇产后出现羊水栓塞导致DIC。讨论在产科当中，造成出血性休克的原因有多种，为了更好的避免类似情况的出现，必须对患者在产前进行严格的检查,对存在可能出现的问题提前制定好治疗计划，避免休克的出现。【关键词】产科出血性休克原因治疗措施失血性休克(hemorrhagicshock)是指由于大量失血引起休克[1],常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的岀血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量(超过总血量的30〜35%)失血而乂得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下

3、，对出血做出诊断并不太网难，病史和体征都能反映出，如果休克状态不得到及时的纠正，不仅会容易导致患者出现不可逆行的后遗症，也容易导致患者死亡。现就对我院产科出现出血性休克的妇女1的临床资料和结果进行回顾性的总结报道如下：1.临床资料和方法1.1临床资料选取我院2014年-2015年6月期间，发生在产科出现出血性休克的妇女11例，患者的年龄为18-44岁，平均为28.4±1.2岁，其中≥35岁的高龄产妇3人；包括初产妇6例，经产妇5例；有流产史7例，引产史3例，二者兼有3例，剖腹产史4例，有宫外孕史1例。所冇患者的出血量均〉750ml,其中750

4、-1250ml的患者2例,1250-2750的患者有8例，而出血〉3000ml的患者1例。所有患者均出现了失血性休克的相关症状表现，包括血液浓缩、肺动脉楔压(PCWP)降低、外周静脉充勇、静脉血氧饱和度(SVO2)降低、血清钠增高［2］等。1.2研究方法对我院发生在产科出现出血性休克的妇女11例的临床资料进行冋顾性的研宄分析，结合患者的具体情况对原因进行探讨。1.结果在11例休克的妇女当中，2例患者由于异位妊娠破裂导致腹腔内人出血，1例患者是因为子宫收缩乏力大出血形成休克，2例产妇因为胎儿过大生殖道裂伤导致，2例患者因胎盘粘连1例患者由于胎盘植入导致，1例患者由

5、于本身合并有血液疾病1例患者因为自身的凝血功能障碍导致，还冇1例孕妇产后出现羊水栓塞导致DIC。2.抢救治疗方法3.1详细了解患者病情在实施抢救治疗前，应仔细查看患者的相关病例，结合患者的症状表现，分析患者出现休克的原因，对疾病症状和相关的禁忌有详细的认知。3.2气道通畅和奋效止血保证患者的气道通畅，进行面罩给氧，提高患者的血氧饱和度，避免患者的重要器官如头脑由于缺氧造成损伤，对于严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气［3】。填塞子宫压迫止血是可行的有效应急措施，还可以使用止血带压迫子宫动脉、压迫腹主动脉，局部缝合等进行止血，根据出血部位、

6、原因选取合适方法尽快止血必要吋进行手术止血。3.3补充血容量对于出现了休克的患者，必须建立两根静脉输液通道。在输液通道建立之后，立即给予大量快速补液补充血容量。使用床旁监护仪对患者的生命体征进行监测，应该迅速输入1-2L的等渗平衡盐溶液，后根据患者休克程度及吋调整液量及品种，以先多后少、先快后慢、先盐后糖、总入量大于出量为补充原则［4】，补充循环血量。当使用用平衡盐溶液后还不能满足复苏的要求时即红细胞压积在30%以下吋，应输用同型的或0型的红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。在为补偿失血而给予输血和液体之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分

7、离之需避免代谢性酸中毒的产生。3.4药物的使用对患者静脉或者肌闪其至子宫体注射大剂量缩宫素30-80单位，同吋让患者嚼服或者阴道直接给药米索50-300mg增加子宫的收缩止血，如果患者中心静脉压升高则提示补液过量或心功不全，应使用西地兰0.2-0.4mg静脉注射［5］;若患者的中心静脉压已经正常，但患者任表现出脸色苍白，四肢发凉，应使用血管扩张药物多巴胺5-20mg%静滴，2-5mg/kg.min,减少外周阻力增加心排出量。3.5预防并发症对出现了休克的患者需要全程做好抗感染措施，降低感染风险，同吋还要防止心脑血管出现并发症，纠正酸中毒和防止播散性血管内凝血（D

8、IC）的发生。3.6抢救